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醫(yī)藥動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)掌握

藥廠老板腦子進(jìn)水了 非要給醫(yī)生送錢?

發(fā)布日期:2010-07-08  |  瀏覽次數(shù):85123

醫(yī)藥行業(yè)受整頓 迎來較大規(guī)模“雷陣雨”
 
  很多人說今年特別像2006年,行業(yè)發(fā)展將迎來大規(guī)模雷陣雨,特別是目前這個(gè)階段,我們遇到一些重大政策的調(diào)整或者沖擊,一個(gè)從正面上,近期新版GMP(《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》)就會(huì)發(fā)放,藥品制造標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)提升。另外,今年10月1號(hào)2010版《中國藥典》開始執(zhí)行。一個(gè)是制造標(biāo)準(zhǔn),一個(gè)是產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要大幅提升。從“蘆筍片”引發(fā)的價(jià)格問題,藥品降價(jià)問題,價(jià)格管理辦法調(diào)整問題,兩千種藥品的成本核算的問題,以至于后面會(huì)引發(fā)的大批商業(yè)賄賂調(diào)差問題。我個(gè)人的預(yù)感,可能會(huì)在今年年底之前引發(fā)一次稅務(wù)對醫(yī)藥流通公司或者是批發(fā)公司的稅務(wù)稽查,將是一個(gè)大規(guī)模行動(dòng)。大家想想,藥品從15塊到180塊進(jìn)醫(yī)院,中間這個(gè)錢到底哪去了?這里面其實(shí)我們稅務(wù)部門沒有收到相應(yīng)的稅錢,中間這一大筆錢不知道去哪了。
 
  我最近接了一些投資公司的電話,問我怎么看目前醫(yī)藥行業(yè)這些風(fēng)暴。我個(gè)人理解,它是一次雷陣雨,可能是一次比較大規(guī)模的雷陣雨。但是應(yīng)該說對于產(chǎn)業(yè)的長期的看好和宏觀上,我認(rèn)為影響不大。為什么影響不大?因?yàn)槲覀冏龅乃写胧┎皇菑捏w制機(jī)制上進(jìn)行的解決,我們的大型醫(yī)院,我們的公立醫(yī)院其實(shí)每年需要的費(fèi)用是固定的,比如協(xié)和醫(yī)院可能需要20個(gè)億運(yùn)營資金,這20個(gè)億是固定的,當(dāng)前衛(wèi)生改革體制下,我們沒有動(dòng)公立醫(yī)院的改革,我們藥品支付機(jī)制沒有改善,我們對于醫(yī)生處方行為沒有進(jìn)行監(jiān)管,實(shí)質(zhì)問題如果沒有變化,大家想一想,那就是說藥品的需求者,無論是醫(yī)院,還是招標(biāo)部門,還是地方政府,都沒啥改變。
 
  以藥養(yǎng)醫(yī)尚未解決 又現(xiàn)“以藥養(yǎng)政”
 
  以藥養(yǎng)醫(yī)還沒有解決,我發(fā)現(xiàn)改革現(xiàn)在出現(xiàn)了另外一種傾向——“以藥養(yǎng)政”。有大量的省份,包括一些特別是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)的政府,他們在地方財(cái)政上是有困難,而且我們現(xiàn)在要推行全民醫(yī)保,又要推行基本藥物零差率,這個(gè)需要有配套的政府資金的,這個(gè)資金其實(shí)本來應(yīng)該由地方財(cái)政加中央財(cái)政解決,現(xiàn)在地方財(cái)政一旦出現(xiàn)困難,中央財(cái)政都到位了,都支付了,但是地方財(cái)政應(yīng)該支付的60%不能保障的時(shí)候,就出現(xiàn)了另外一種傾向:向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)下手。反正羊毛出在羊身上,通過招標(biāo),或者通過配送招標(biāo)的時(shí)候,中標(biāo)公司向當(dāng)?shù)厝嗣裾?%或者8%的衛(wèi)生促進(jìn)基金。這個(gè)行業(yè)變成什么了?原來叫以藥養(yǎng)醫(yī),現(xiàn)在又承擔(dān)了另外一個(gè),以藥養(yǎng)政。
 
  這樣對不對?我覺得這樣不對。改革不能走回頭路,改革不能讓大家繼續(xù)是混沌的,如果要做真正的變革,真的要從體制、機(jī)制上,要從衛(wèi)生的以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制上,管辦分離。
 
  2013年,中國藥品市場將接近日本,成為全球第二或者第三大的醫(yī)藥市場,但是中國制藥工業(yè)的大哥哈藥集團(tuán),僅是全球大哥輝瑞的2.2%,大家可以看到醫(yī)藥行業(yè)的多小散低,這是這個(gè)產(chǎn)業(yè)突出的特點(diǎn),而且這個(gè)特點(diǎn)已經(jīng)有二十年了。搞了這么多年的改革,每一次寫五年規(guī)劃的時(shí)候,還是寫這個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是多小散低,我們進(jìn)怎么樣怎么樣,我覺得丟人,寫了這么多年最后還是沒有轉(zhuǎn)變。這個(gè)行業(yè)光靠自身努力是改變不了的,因?yàn)槟闶艿礁嗾叩挠绊憽?/div>
 
  IMS前幾年預(yù)測,中國藥品市場2011年將成為世界第五,2020年成為世界第二,但是最近他們修訂了這個(gè)數(shù)字,是2013年或接近日本,或超過日本,成為世界第二或者第三;2020年將超過美國成為世界第一。我不知道大家信不信,反正我信。因?yàn)槭裁??因?yàn)槲迥昵拔覀儧]有一個(gè)政府官員和專家能夠預(yù)測中國汽車能在去年成為世界第一。
 
  這次改革雖然不再強(qiáng)調(diào)原研藥的單獨(dú)定價(jià),但進(jìn)口藥是從到岸的口岸價(jià)進(jìn)行核算,那這個(gè)還不是進(jìn)口商隨便說嗎?在印度,同樣的藥品比如阿莫西林,如果自己能制造,那么進(jìn)口藥無論好到什么程度,必須比國產(chǎn)藥便宜,否則不讓你進(jìn)來。如果質(zhì)量的確比我們好,這個(gè)質(zhì)量好到多少可以算一個(gè)系數(shù),但是不能像我們一樣居然是6倍,同樣的藥品,進(jìn)口藥比我們國產(chǎn)藥貴6倍。。
 
  我很佩服外資和合資的企業(yè),像諾華這樣的企業(yè),本來他們是以處方藥為主,但現(xiàn)在也在開拓社區(qū)醫(yī)院市場。他也要建立專門針對社區(qū)的這樣一個(gè)公關(guān)計(jì)劃,然后他要把他的藥更多的和我們衛(wèi)生部聯(lián)合做醫(yī)生教育等等,他在這上面有資金的配套,他容易得到高端政府的支持,上下通吃。我告訴大家一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字,北京2300個(gè)社區(qū)醫(yī)院的配送,我不知道叫好還是不好,top10的產(chǎn)品有五個(gè)中國產(chǎn)品,五個(gè)外國產(chǎn)品,而且有的外國產(chǎn)品既不在社保也不在基本藥物目錄里面,人家公關(guān)工作做得好,迅速把他的藥利用政府的零差率迅速鋪下去了,所以叫上下通吃。
 
  藥廠老板的腦子進(jìn)水了 非要給醫(yī)生送錢?
 
  這次醫(yī)改能不能成功,現(xiàn)在改了一年,我現(xiàn)在不好下結(jié)論,但是我們看醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),其實(shí)應(yīng)該是衛(wèi)生體制,改醫(yī)院,改醫(yī)生,而恰恰我們現(xiàn)在沒動(dòng)這三條,現(xiàn)在政府改革的熱衷是什么?又轉(zhuǎn)換到了對藥品的改革,藥企的改革,和流通體制的改革,又搞各種各樣的目錄,又管制各種各樣的價(jià)格,然后原來說工業(yè)招了標(biāo),現(xiàn)在給哪個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院送藥都得是政府指定,我們該改的沒改,這個(gè)也不能說不該改,但是現(xiàn)在熱衷只在這一頭進(jìn)行改革。另外,其實(shí)看病難,本來跟我們產(chǎn)業(yè)沒有關(guān)系,是衛(wèi)生醫(yī)療資源分配的問題。看病貴和我們有關(guān)系,但是我們決定不了,看病貴是要綜合解決。前段時(shí)間電視臺(tái)約我出席一個(gè)節(jié)目,談?wù)?ldquo;一毛錢處方”的話題,我拒絕了。一毛錢能看好啥???光在藥品上做文章,再把它做足了,也不會(huì)解決看病貴的問題。
 
  關(guān)于價(jià)格的問題,我前兩天給不同的部門寫過一點(diǎn)東西,目前我們價(jià)格是成本價(jià)加成法,而不是某些國家的價(jià)格分析法,治療一個(gè)疾病我們價(jià)值是多少,不是純按照價(jià)格來算。比如說偉哥,如果論制造成本能有幾分錢?一片偉哥多少錢?那我們國家即使按照成本價(jià)加成法也沒有關(guān)系,但至少要含三個(gè)成本,第一個(gè)特別是創(chuàng)新藥的研發(fā)成本,必須要納入到國家的認(rèn)可。定價(jià)上、招標(biāo)上認(rèn)可。如果這些不得到認(rèn)可,包括我們進(jìn)行的改造,緩釋、控釋劑型的改進(jìn)。第二個(gè)成本,我們叫生產(chǎn)質(zhì)量的保障成本,而且這個(gè)成本近期都是在剛性上漲,而且每一個(gè)上漲企業(yè)都說了不算,不能說交電錢的時(shí)候跟人商量商量,這邊成品藥降價(jià)了,是不是按照成品藥降價(jià)30%給我們也降30%?這個(gè)供電局理你嗎?不理你。第三個(gè)成本叫做銷售成本,一類可以擺上桌面,一個(gè)是在制度安排之外的。擺上桌面的必要的倉儲(chǔ)、運(yùn)輸,包括學(xué)術(shù)推廣,包括印小冊子,包括對醫(yī)生的教育,都算在桌面上,你得交稅,你得有銷售人員工資得發(fā)。我們還有多少說不出來的成本,這個(gè)是多少?擺在哪?我們醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用,代金銷售的,招標(biāo)的費(fèi)用,上量進(jìn)行勾標(biāo)的費(fèi)用,勾標(biāo)以后醫(yī)院采購,醫(yī)生用不用公關(guān)的,我們叫上量的費(fèi)用。另外就是各種進(jìn)目錄的費(fèi)用,雜七雜八,還有地方政府給你要5%衛(wèi)生促進(jìn)基金,你給還是不給?這些只好都算在營銷成本里面,這次藥價(jià)管理辦法也是想辦法要加大期間費(fèi)用率,要控制銷售費(fèi)用率和總的費(fèi)用率。我認(rèn)為不要說藥品虛高,這個(gè)“虛”字怎么講,就是藥品價(jià)格畸高,但是要看這個(gè)錢誰分配的,誰拿走的?,F(xiàn)在衛(wèi)生部下了一個(gè)緊急文件,繼續(xù)嚴(yán)打商業(yè)賄賂,發(fā)生行賄的怎么怎么樣,沒有說索賄的怎么怎么樣。其實(shí)沒有一個(gè)藥廠老板的腦子進(jìn)水了,進(jìn)的還是開水,應(yīng)該拿回家的錢不拿,看著醫(yī)生生活困難著急,天天追著給他們送,有沒有這樣的人?

分頁標(biāo)題

 
  一半藥批公司不做正當(dāng)生意 小心稅務(wù)稽查
 
  政府無論對價(jià)格的監(jiān)管,對質(zhì)量的監(jiān)管,對準(zhǔn)入的監(jiān)管,會(huì)進(jìn)一步的加強(qiáng)。我仍然看好這個(gè)產(chǎn)業(yè),現(xiàn)在是突然一次來的臺(tái)風(fēng),但是總的來說這個(gè)風(fēng)暴早晚會(huì)過去,會(huì)風(fēng)平浪靜,行業(yè)還會(huì)走向持續(xù)的高速增長。
 
  我現(xiàn)在最擔(dān)心1.3萬家藥品批發(fā)公司,80%集中在31個(gè)省會(huì)城市,至少有一半不做正當(dāng)生意。北京有280家批發(fā)公司,過去三年真正跟醫(yī)院有過供銷合同的是105家,還有175家忙什么呢?都特忙?,F(xiàn)在一旦政府做整頓的時(shí)候,包括做稅務(wù)稽查,他們是經(jīng)不住查的。未來稅務(wù)稽查,包括降價(jià)以后對我們的沖擊,我覺得可能對商業(yè)的沖擊比工業(yè)還要大。
 
  最后送給大家一句話,《周易》曰:若網(wǎng)在綱,有條而不紊。
 
 ?。ㄍ?波:中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長、北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁) 
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