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國務(wù)院總理溫家寶2日主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
解讀公益改革
公立醫(yī)院改革是與新醫(yī)改密切聯(lián)系的、備受廣大國民關(guān)注的改革環(huán)節(jié)，在最終方案里未有根本性的調(diào)整。“公立醫(yī)院改革，短期內(nèi)不會(huì)有很多實(shí)質(zhì)性改變，依然將通過3年試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再推廣。”上述衛(wèi)生部官員透露。并且據(jù)其介紹，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時(shí)，一項(xiàng)促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的政策也將相繼出臺(tái)，如在推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)章節(jié)中，添加了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本創(chuàng)辦非營利醫(yī)院”。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)是：(一)完善服務(wù)體系。優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。(二)改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制。(三)改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。(四)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(五)加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院。會(huì)議要求各地區(qū)和有關(guān)部門高度重視，認(rèn)真制定實(shí)施方案和配套政策措施，積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作。
制藥企業(yè)表示可回旋定價(jià)空間
以往由于醫(yī)院加成利潤的存在，導(dǎo)致藥品出廠價(jià)和零售價(jià)之間存在著放大效應(yīng)，在“看病貴”的輿論呼聲下醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品定價(jià)不得不承受政策壓力，因此取消加成意味著企業(yè)在定價(jià)上回旋的空間擴(kuò)大了。實(shí)際上“以藥養(yǎng)醫(yī)院”雖然將得到遏制，但藥企對(duì)醫(yī)院還是會(huì)存在一些利益輸送，這種利益輸送將采取某些“變通”的方式。換句話說，醫(yī)院出售給患者的價(jià)格總會(huì)高于從企業(yè)購進(jìn)藥品的實(shí)際價(jià)格。之所以是部分解決是因?yàn)?ldquo;以藥養(yǎng)醫(yī)院”的利益機(jī)制有所削弱，但“以藥養(yǎng)醫(yī)生”的利益機(jī)制觸動(dòng)不大。藥企的產(chǎn)品在通過招標(biāo)后要想在臨床放量，還得依靠醫(yī)生的處方，因此必要的公關(guān)還是不可缺少，無論采取哪種公關(guān)形式。取消藥品加成政策在此次《指導(dǎo)意見》中再次得到確認(rèn)，大勢(shì)已不可阻擋，我們認(rèn)為這一政策意味著將來“以藥養(yǎng)醫(yī)”將得到部分解決。
盡管從《指導(dǎo)意見》看“以藥養(yǎng)醫(yī)”并未得到根本解決，但長遠(yuǎn)的看取消加成無疑有利于醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。不過短期看對(duì)企業(yè)的業(yè)績影響不會(huì)太大，一來這次只是給出了指導(dǎo)意見，具體各地方的落實(shí)情況還有待觀察；二來短期乃至中期看，各地藥品集中招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)還會(huì)維持穩(wěn)中略降的趨勢(shì)。
醫(yī)療器械企業(yè)表示利好“潛伏”
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)有兩個(gè)目錄：一個(gè)是全國和各省的《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，它列出了允許醫(yī)院收取費(fèi)用的各項(xiàng)診療；另一個(gè)是全國和各省的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，它列出了能夠被醫(yī)保報(bào)銷的服務(wù)項(xiàng)目，后者以前者為基礎(chǔ)。從這些收費(fèi)目錄看，醫(yī)療服務(wù)和檢查檢驗(yàn)有著清晰的區(qū)別分類，因此還不能把提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和提高檢查檢驗(yàn)費(fèi)用直接等同起來。談到醫(yī)療器械的利好是因?yàn)獒t(yī)院在藥品銷售收入下降的同時(shí)必然會(huì)設(shè)法增加其他的收入來源，其中就包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，其他林林總總的診療服務(wù)也將一定程度增加各類器材的需求。而說潛伏是因?yàn)楣⑨t(yī)院改革的方向是增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，而醫(yī)療服務(wù)和檢查檢測(cè)嚴(yán)格來說是有一定區(qū)別的。
分頁標(biāo)題
民營企業(yè)有望得到政府支持
目前公立醫(yī)院在我國整個(gè)醫(yī)療體系中占據(jù)了絕對(duì)的主導(dǎo)地位，民營機(jī)構(gòu)無論是市場(chǎng)規(guī)模還是技術(shù)水平和公立醫(yī)院的差距都非常大。推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，是公立醫(yī)院改革中不可或缺的一步，因?yàn)檫@可以促進(jìn)醫(yī)院之間的有序競爭，改善服務(wù)質(zhì)量，更可以補(bǔ)政府投入之不足。《意見》也提出：在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，“要給非公立醫(yī)院留出足夠空間”；非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院“享有同等待遇”；各地可按照規(guī)劃，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院。
有些業(yè)內(nèi)人士也認(rèn)為，實(shí)際操作中留給民營醫(yī)院的空間并不大，既然《意見》一開頭就明確了要“堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位”，民營醫(yī)院恐怕難以真正跟公立醫(yī)院一視同仁。北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩亦表示，對(duì)于何種醫(yī)院可以引入社會(huì)資本，《意見》表述得并不清楚。《指導(dǎo)意見》中提出“鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)院”，表明今后民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策環(huán)境有望轉(zhuǎn)晴。
經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇過程中，醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)也無疑是我們提振內(nèi)需的一個(gè)重點(diǎn)。我們預(yù)期，醫(yī)藥行業(yè)未來將展示出蓬勃生機(jī)與遠(yuǎn)大版圖，行業(yè)值得長期關(guān)注和看好。
