做一名合格的醫(yī)藥人

正確指導(dǎo)患者用藥是藥師在藥事服務(wù)中的一項重要內(nèi)容，用藥交待雖然是藥品調(diào)劑的最后一個環(huán)節(jié)，但卻是關(guān)鍵步驟，它決定了患者藥物治療的成敗與否。

 

 

因藥師用藥交待不詳，某患者將外用的克霉唑陰道泡騰片當(dāng)成口服藥來用，不但沒有產(chǎn)生療效，而且給患者造成極大的心理傷害；某患者將2.5mg的藥片當(dāng)成25mg服用，造成藥品嚴(yán)重超量；某患者服了鹽酸左氧氟沙星片后外出旅游，在海邊玩耍時感覺身體瘙癢，后來在醫(yī)院查明是藥物所致的光毒性反應(yīng)；某患者將硝酸甘油片放在胸前的口袋里，造成藥品受熱變質(zhì)失去了治療作用……

 

　　以上案例真實地記錄了由于藥師用藥交待不詳導(dǎo)致患者藥療部分或全部失敗，沒有達(dá)到藥品治療的預(yù)期目的。案例中藥師只要與患者多交待幾句用藥注意事項，不愉快事件就可以避免。

 

　　藥師在指導(dǎo)患者用藥時應(yīng)注意哪些問題呢？筆者認(rèn)為，用藥交待主要側(cè)重于藥品的安全性和用藥依從性兩個方面。

　　用藥交待的目的，是通過藥師與患者的溝通，對患者實施藥品宣教，使患者能夠了解一些必要的藥物相關(guān)信息，避免或減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對藥品的依從性，最終達(dá)到患者早日康復(fù)的目的。

 

　　醫(yī)藥人的微笑服務(wù)

 

　　微笑的力量是無窮的，“微笑會使對方富有，但不會使你變窮；它是疾病的最好藥方，使失意者感到歡快，使悲哀者感到溫暖”。如果藥師整天都繃著一張臉，相信不會有幾個患者愿意接受他的用藥指導(dǎo)建議，更不要提用藥依從性了。微笑能有效拉近醫(yī)患之間的距離，消除隔閡和患者對藥品治療的恐懼心理，因此，藥師在作用藥交待時，首先應(yīng)向患者報以微笑，表現(xiàn)出謙恭、友好、真誠的態(tài)度。

 

　　有的藥師認(rèn)為，只有在患者用藥咨詢時才會有溝通，用藥交待只要告訴患者如何去做，就足夠了。這是片面的認(rèn)識，和以前的“填鴨式教學(xué)”沒有什么區(qū)別。這種交待患者只是聽，但是患者聽明白了多少，他對于藥師的用藥指令又能執(zhí)行多少呢？藥師必須讓患者真正理解其中的一些必要內(nèi)容，藥療才有可能成功。

 

　　比如說，藥師在用藥交待后，可以試探性地問一下患者：“您聽明白了嗎？”“要不要我把必要的注意事項在您的藥品說明書上劃一下或是用紙給您寫上？”“您明白具體的服藥方法和療程了嗎？”而另外一方面，有的患者會問藥師：“我家的小孩服藥時可以用飲料送服嗎？”“眼瞅就要過節(jié)了，這些降壓藥我能暫時不吃了嗎？”此時，藥師就應(yīng)該通過與患者的良好溝通，糾正其理解偏差或用藥誤區(qū)。

 

　　在發(fā)達(dá)國家，由于醫(yī)患間的良好溝通，患者對醫(yī)生的每一步檢查或治療都很了解，配合也很默契。“有效的溝通是成功的一半”，目前，我國藥師在與患者溝通上所花的時間太少了，藥師要想走向臨床，首先就要在與患者的溝通上狠下功夫，掌握一些最基本的談話技巧。溝通可以建立起相互理解、信任和支持的融洽的醫(yī)患關(guān)系。有時候患者的藥療失敗并不一定意味著藥師的業(yè)務(wù)水平有多低，而是患者壓根就沒有理解藥師對他的用藥交待內(nèi)容。

 

　　藥師在與患者溝通時應(yīng)做到：相互尊重，平等交流；不歧視患者；不將患者的隱私隨便告訴他人，為患者保守秘密（包括處方用藥）；在交談中盡量用大眾化的語言，少用專業(yè)性術(shù)語；盡量使用確定性的語言，少用不確定的語言。

 

　　完善的用藥交待

 

正確的用藥交待可以讓患者準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、合理用藥，打消患者在用藥方面存在的顧慮和疑惑，也有利于藥品的再次核對，以便藥師及時發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤。而錯誤的用藥交待只能使患者用藥理解錯誤，延誤疾病的治療，甚至危及生命。

 

在進行用藥交待時，藥師要用簡潔的語言或文字材料將服藥的用法、用量、療程向患者作明確具體的交待，不能含糊不清。例如，藥師如果對患者說，這種藥口服，每日3次，每次5mg?；颊呖赡芫瓦@樣想，每日3次，是不是指每天早中晚服用，是不是每天只要吃上3次？5mg是什么意思，是指5片嗎？模糊的交待容易導(dǎo)致患者服藥錯誤。藥師在用藥交待時，應(yīng)告知患者有可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)或出現(xiàn)后該采取的相應(yīng)措施，正確的服藥姿勢和最佳服藥時間，藥品與食物之間的禁忌，生活中應(yīng)注意的事項等。總之，用藥交待的內(nèi)容必須是“藥師說得清楚，患者聽得明白”。

 

　　用藥交待工作使患者獲得了藥師高質(zhì)量的用藥指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對藥師的信賴程度和用藥的依從性得到了增強，確保了用藥安全有效；也同時使藥師在為患者付出藥學(xué)服務(wù)的同時，獲得了患者的理解和尊重，樹立了威信，使藥師的自我價值得以實現(xiàn)。

 

　　首先是在交待用法用量時，用量最好用藥品的最小包裝單位來告訴患者，如粒、片、丸、滴等，盡量不用mg、g、ml等英文單詞，因為它會導(dǎo)致患者用藥錯誤。用法要明確交待是口服、含服或是霧化吸入，對于外用劑型如噴敷、直腸給藥、陰道給藥、外敷等必須說明，千萬不要認(rèn)為藥品外包裝盒上有“外”字的標(biāo)識，患者自己就可以看明白了。每天服用幾次，最好具體化，如每日3次，應(yīng)告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的時間最好以不影響患者的正常休息和工作時間為宜。

 

　　對于臨床上易出現(xiàn)問題的藥品，藥師應(yīng)著重進行用法用量的交待。如爐甘石洗劑為混懸液，應(yīng)告知患者用前搖勻；利福平、白內(nèi)停眼藥水，用前應(yīng)把小蓋中藥片/丸溶于溶媒中；硝酸甘油片、西地碘含片應(yīng)含服，緩釋片（膠囊）、控釋片（膠囊）、腸溶片（膠囊）、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆開（掰開、研磨）服用，阿司匹林泡騰片應(yīng)溶入溫開水中溶解后服用；對于口服液或濃縮丸劑，可以倒在廠家配備的小蓋中量取服用；栓劑應(yīng)戴上廠家配備的手套后再用，以保證藥品和手部的清潔；維生素類藥物、助消化藥、止咳糖漿類藥物不宜用熱水送服。

分頁標(biāo)題

 

　　對于特殊患者如老人、兒童，或是處于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊狀態(tài)（伴有其他疾?。┑幕颊撸帋熡绕湟⒁馑幤酚昧康慕淮?。

 

　　其次是用藥的時間。

 

　　藥物服用時間的一般通用規(guī)則如下：

 

　　暈車藥在出發(fā)前半小時至1小時空腹服用。鹽酸類瀉藥、驅(qū)蟲藥、四環(huán)素類抗生素空腹服用。殺菌和抑菌的藥物定時服。解痙止痛藥必要時服用。磺胺類藥物及某些抗生素藥物須間隔服。維生素類藥物、對胃有刺激藥物、脂溶性藥物等飯后服。收斂止瀉藥、胃壁保護藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道消炎藥、苦味藥、吸附藥、利膽藥等飯前服。助消化藥飯時服或飯后15分鐘左右服用。安眠藥、寧心安神藥和緩瀉藥等睡前服用。

 

　　個別藥物還須具體分析。如嗎啡和杜冷丁在晚上21∶00使用時鎮(zhèn)痛效果最好。阿司匹林在早上7∶00左右（餐后）服用，可使療效好而持久。心臟病患者對洋地黃、地高辛和西地蘭藥，在凌晨時最為敏感，其作用比其他時間約高40倍，故宜在早晨6∶00～8∶00服用。氨茶堿早上7∶00左右服用。茶堿緩釋片、沙丁胺醇緩釋片晚上服用。賽庚啶于早上7∶00左右服用。

 

　　最后是針對藥品的不良反應(yīng)。

 

　　提前告知藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以讓患者消除用藥期間的恐懼感，減輕心理壓力，并對出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取減量、停藥或與醫(yī)生聯(lián)系等有針對性的處理措施，避免藥品不良反應(yīng)對人體傷害的進一步擴大。

 

如治療消化性潰瘍的藥物枸櫞酸鉍鉀等可使大便呈現(xiàn)綠色或灰黑色；治療貧血的硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和活性炭可使糞便呈現(xiàn)黑色；消化道造影的硫酸鋇可使大便出現(xiàn)灰白色；吲哚美辛可使糞便呈綠色；利福平可使糞便呈橙紅色或紅色。呋喃唑酮、維生素B12可使尿液呈黃色；酚酞可使尿液呈紅色。這些都屬正?，F(xiàn)象，停藥后即可消失，但是像感冒通片、磺胺類藥物所導(dǎo)致的血尿就要引起警覺，在醫(yī)院經(jīng)檢查后視情況再做進一步處理。

 

藥品的每一種都有很特別的作用，因此，對待藥品需謹(jǐn)慎。