江西省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于啟用《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷

各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局，省直和中央駐贛有關(guān)單位：

  　為保障《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）順利實(shí)施，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號(hào)）和省廳《關(guān)于印發(fā)<江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>(2010年版)的通知》（贛人社發(fā)[2010]15號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，省廳組織了《藥品目錄》異名對(duì)應(yīng)維護(hù)工作，經(jīng)醫(yī)藥企業(yè)自行申報(bào)和醫(yī)療、醫(yī)保專家審核確認(rèn)，形成了《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)(2010年版)》（以下簡(jiǎn)稱《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》）?，F(xiàn)下發(fā)各地，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》為《藥品目錄》異名對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)應(yīng)用手冊(cè)，適用于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本用藥需求，是全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)和基本標(biāo)準(zhǔn)?！端幤窋?shù)據(jù)庫(kù)》的準(zhǔn)確運(yùn)用對(duì)于全面實(shí)施2010年版《藥品目錄》，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)行為，統(tǒng)一執(zhí)行全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，具有重要作用。各統(tǒng)籌地區(qū)務(wù)必要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》的組織實(shí)施工作。

　　二、《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》作為全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥指南，此次收錄的藥品品種均在《藥品目錄》范圍內(nèi)?！端幤窋?shù)據(jù)庫(kù)》分西藥、中成藥和民族藥3部分，共有藥品編碼16732個(gè)，其中，西藥11744個(gè)，中成藥4812個(gè)，民族藥176個(gè)。

　　三、全省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用統(tǒng)一按照《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》藥品編碼相關(guān)參數(shù)實(shí)施結(jié)算。對(duì)于目前尚未列入《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》，但屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的其他品規(guī)的藥品，可以按照《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》的首位通用名藥品編碼進(jìn)行對(duì)應(yīng)報(bào)銷（使用辦法見(jiàn)附件二）。各地不得以《藥品目錄》內(nèi)的藥品品規(guī)未在《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》里編碼為由拒付參保人員費(fèi)用。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》內(nèi)藥品品種存有疑義，由省廳統(tǒng)一組織進(jìn)行解釋、完善和確認(rèn)，各設(shè)區(qū)市、各統(tǒng)籌地區(qū)（單位）不得另行制定或更改《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》。

　　四、對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)兩種（或兩種以上）西藥品種組成的復(fù)合藥（包括100ml以上的含藥大輸液），此次暫未列入《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的具體品種、品規(guī)、使用范圍及其管理辦法由省廳另行制定下發(fā)。

　　五、建立健全《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》規(guī)范管理維護(hù)制度。省廳對(duì)《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》藥品品種的維護(hù)和完善，每年進(jìn)行一次，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，具體時(shí)間另行安排。

　　六、各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障部門要組織全市范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息中心，在今年10月15日前，按照省廳下發(fā)的《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》，認(rèn)真完成藥品數(shù)據(jù)更新工作。各地不得以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　七、2005年版《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》停止使用（因病情需要，確需使用的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長(zhǎng)至當(dāng)次住院終結(jié)）。

　　聯(lián)系人：程勇  聯(lián)系電話：0791-6386253

　　附件：1、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)(2010年版)》（電子版）

　　　　　2、關(guān)于《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)(2010年版)》的使用說(shuō)明

二○一○年九月二十七日

 附件2

關(guān)于《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)(2010年版)》的使用說(shuō)明

　　一、《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》內(nèi)的藥品編碼順序、藥品分類與《藥品目錄》相一致。

　　二、《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》編碼為20位，編碼規(guī)則如下：

　　第1位編碼代表藥品大類：“1”西藥，“2”中成藥，“3”民族藥；

　　第2位編碼代表醫(yī)保分類：“0”甲類，“1”乙類；

　　第3位編碼代表國(guó)家基本藥物和非基本藥物：“0”基藥，“1”非基藥；

　　第4-10位編碼代表藥品分類；

　　第11-14位編碼代表醫(yī)保藥品目錄編號(hào)；

　　第15-16位編碼代表重復(fù)出現(xiàn)的目錄藥品品種，“00”代表第1次出現(xiàn)，“01” 代表第2次出現(xiàn)，“02” 代表第3次出現(xiàn)，“03” 代表第4次出現(xiàn)……；

　　第17位編碼代表《藥品目錄》中標(biāo)有“◇”的藥品，因組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行歸類的品種；

　　第18-20位編碼代表各目錄內(nèi)藥品的具體品規(guī)。

　　三、《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》編碼末尾3位數(shù)代表目錄內(nèi)藥品的具體品規(guī)，其中“001”為目錄藥品的標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)形式，從“002”開(kāi)始為目錄藥品（“001”）的對(duì)應(yīng)品規(guī)。

　　四、對(duì)于目前尚未列入《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》，但屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品品規(guī)，可以《藥品數(shù)據(jù)庫(kù)》編碼末尾3位數(shù)為“001”的藥品編碼進(jìn)行對(duì)應(yīng)報(bào)銷。