寒潮來襲，偏頭痛如何治

溫驟降，偏頭痛患者的病癥極其容易被誘發(fā)。藥物治療該如何選擇？

治療偏頭痛的急性發(fā)作藥物治療又可進(jìn)一步分為偏頭痛特異性和非特異性藥物,應(yīng)根據(jù)病情選擇。

寒風(fēng)習(xí)習(xí)，轉(zhuǎn)眼已步入冬季。氣溫驟降，偏頭痛患者的病癥極其容易被誘發(fā)。偏頭痛不僅讓患者承受了巨大的痛苦，也使得患者的日常生活受到了很大的影響。那么，該如何治療，才能更好地讓偏頭痛患者獲益？

偏頭痛的急性發(fā)作藥物治療又可進(jìn)一步分為偏頭痛特異性和非特異性藥物。非特異性藥物有阿司匹林、撲熱息痛等；特異性藥物包括麥角胺、雙氫麥角胺和曲坦類，能夠有效地治療偏頭痛和叢集性頭痛。神經(jīng)阻滯劑如氯丙嗪和丙氯拉嗪，尤其在靜脈注射或肌肉注射時(shí)，不僅能有效抑制惡心和嘔吐，而且也能緩解偏頭痛。　　

 非特異性藥物　　

非甾體類抗炎藥 包括雙氯芬酸(100mg/次)，布洛芬(200~400 mg/次)，對(duì)乙酰氨基酚 (500~1000 mg/次)，吲哚美辛50mg直腸栓劑則最適合用于有嚴(yán)重惡心和嘔吐的病人。非甾體類抗炎藥可通過抑制環(huán)氧合酶以阻礙前列腺素（PGS）合成。局部積聚的PGS通過激活某些代謝過程，使神經(jīng)末梢感受器敏感性增強(qiáng)，感覺閾值降低，組織處于痛敏狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)證明，PGS在炎癥部位能引起血管擴(kuò)張、紅斑、疼痛及水腫，其致炎作用比等量的組胺、緩激肽約大10倍。所以，應(yīng)把每種非甾體類抗炎藥物限至最低量。

鎮(zhèn)痛藥 麻醉鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡和羥可酮，有明顯止痛效果，但因有成癮和頭痛反跳的危險(xiǎn)性，而只能適用于頻繁頭痛發(fā)作病人。特別應(yīng)該提到的是右丙氧芬，以往常用于治療偏頭痛，效果較好。但最近美國(guó)食物藥品管理局（FDA）發(fā)布安全性聲明，指出即使在治療劑量，右丙氧芬亦具有較強(qiáng)的心臟毒性，已于2010年11月在美國(guó)停止使用。

在頭痛急性治療中，聯(lián)用鎮(zhèn)痛藥、止吐藥和抗焦慮藥，已見成功報(bào)道。酒石酸布托啡諾鼻噴劑每隔1h鼻噴1mg，對(duì)偏頭痛急性治療效果顯著。但對(duì)本藥過敏者、依賴者及18歲以下患者禁忌使用。孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用可待因或哌替啶?！　?/p>

 特異性藥物　　

麥角毒堿類衍生物 麥角胺、雙氫麥角胺是一類麥角毒堿類衍生物，長(zhǎng)期作為常用的治療偏頭痛藥物。此類藥物雖能有效緩解偏頭痛，但其副作用較大 ,主要是惡心、腹痛與痙攣等，口服麥角胺尤甚。常用藥有麥加片和甲磺二氫麥角堿。

麥加片（麥角胺咖啡因）中，每片含酒石酸麥角胺１ｍｇ，咖啡因100ｍｇ。偏頭痛開始發(fā)作時(shí)，立即服２片，如30分鐘后仍不緩解，可再服1~2片，但24小時(shí)內(nèi)不得超過6片。一周內(nèi)不超過10片。主要用于偏頭痛，可使頭痛減輕（有效率40%～50%），但不能預(yù)防和根治，亦用于其他神經(jīng)性頭痛。用量過大或皮下注射常見有惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、肌無力甚至胸區(qū)痛。孕婦、末梢血管疾患、冠脈供血不足、心絞痛及肝腎疾病者禁用。

甲磺二氫麥角堿（甲磺雙氫麥角胺）為三麥角堿的雙氫衍生物，具有腎上腺素受體阻滯作用，可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，增加腦血流量。該藥可改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞功能，主要與異丙嗪、哌替啶等配成冬眠合劑應(yīng)用，也可用于血管痙攣性偏頭痛等。肌注或皮下注射，每日或隔日1次，每次0.3～0.6mg；亦可舌下給藥（含片），每4～6小時(shí)1次，每次0.5～2mg，不宜口服。不良反應(yīng)可有直立性低血壓，故病人在注射后必須臥床2小時(shí)以上。禁用于低血壓癥、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、心臟器質(zhì)性損害、腎功能障礙患者及老人；可用于靜滴，但應(yīng)緩慢滴入。

曲坦類藥物 曲坦類藥物用于臨床是偏頭痛治療上的革命性突破，均為五羥色胺（5-HT）受體激動(dòng)劑。5-HT有4類主要受體：5-HT1、5-HT2、5-HT3和5-HT4，每種都有亞型。曲坦類抗偏頭痛的機(jī)制可能有三種：①刺激血管5-HT1B受體引起血管收縮；②刺激三叉神經(jīng)元突觸前5-HT1D受體，抑制硬腦膜神經(jīng)炎癥和血漿外滲；③刺激腦干5-HT1B或5-HT1D受體，抑制三叉神經(jīng)核。臨床觀察結(jié)果顯示，曲坦類藥物的治療效應(yīng)普遍優(yōu)于傳統(tǒng)治療偏頭痛的其他藥物。

臨床表明，口服25mg第一代曲坦類藥物舒馬曲坦，在2小時(shí)內(nèi)有效率達(dá)到60%～80%，明顯優(yōu)于麥角胺+咖啡因合劑。經(jīng)鼻噴霧吸入舒馬曲坦可在15分鐘內(nèi)使頭痛減輕，皮下注射途徑起效更快，大約10分鐘左右即可使頭痛、視物不清、盲點(diǎn)等癥狀緩解。舒馬曲坦的常見副作用有發(fā)熱感、口干、頭昏、眩暈、不適、疲勞、嗜睡等，其發(fā)生率不超過15%。大約有40%偏頭痛病史較長(zhǎng)的患者會(huì)復(fù)發(fā), 需第2次注射或采取其他治療方法。

第二代曲坦類藥物包括佐米曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦等多種藥物。第二代曲坦類藥物與舒馬曲坦相比，優(yōu)點(diǎn)更多，主要在于：①口服生物利用度高，起效快，服藥后20～30分鐘即可見效；②服藥劑量減小，并由此減低副作用，安全性提高；③作用維持時(shí)間延長(zhǎng)，如那拉曲坦、依立曲坦、氟伐曲坦等，1次口服均可使維持時(shí)間達(dá)到24～48小時(shí)，使得復(fù)發(fā)率下降。第二代曲坦類藥物的副作用與舒馬曲坦相似，但更加輕微和短暫，不需治療也能自行緩解，故患者能夠較好耐受。

非特異性藥物有阿司匹林、撲熱息痛等；特異性藥物包括麥角胺、雙氫麥角胺和曲坦類，能夠有效地治療偏頭痛和叢集性頭痛。