首次2型糖尿病患者管理調(diào)查報告發(fā)布

2010年11月19日，中華醫(yī)學會第十四次全國糖尿病學學術(shù)會議上，中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組發(fā)布了中國第一個針對2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查報告。該項調(diào)查由諾和諾德(中國)制藥有限公司協(xié)辦，歷時3個多月，全國29個省、自治區(qū)、直轄市的50家醫(yī)院參與，5961名患病在1年以上(包括1年)的2型糖尿病患者受訪。其調(diào)研的內(nèi)容和規(guī)模在國內(nèi)都尚屬首次。

我國成年糖尿病患者已超過9240萬，面對如此龐大的患者人群，健康教育和自我管理的重要性不言而喻。該調(diào)查負責人、學組組長、北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授在報告發(fā)布會上稱，此次調(diào)查有助于了解我國2型糖尿病患者自我管理的現(xiàn)狀，分析影響患者自我管理水平的因素，為未來制定有針對性的改善和提高患者自我管理水平的方案提供理論依據(jù)。

調(diào)查證實，糖尿病健康教育對患者自我管理能夠起到積極的引導(dǎo)和推動作用：接受過健康教育的患者空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白3項指標都明顯好于沒有接受過教育的人群，治療依從性更好。但調(diào)查也反映出目前我國糖尿病健康教育距離預(yù)期目標仍有差距。盡管有近80%的2型糖尿病患者曾經(jīng)接受過健康教育，但總體血糖控制情況仍欠佳，慢性并發(fā)癥患病率高，低血糖發(fā)作較頻繁，因慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的治療費用遠高于使用胰島素等降糖費用，經(jīng)濟負擔沉重。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國糖尿病健康教育主要集中在飲食、運動、基本知識方面，接受過糖尿病并發(fā)癥教育的患者僅為47%;超過50%的患者根本不了解糖化血紅蛋白的達標值是多少(<6.5%)，甚至還有5.6%的患者完全不了解糖尿病，而他們的各項檢查指標也明顯偏高。約1/4的糖尿病患者自我監(jiān)測和復(fù)查管理做得很差。據(jù)本次調(diào)查，使用口服藥的2型糖尿病患者中，根據(jù)醫(yī)生診斷，有1/3需要開始胰島素治療，但是這些患者雖然血糖控制不佳，但因為使用不方便、擔心成癮、害怕疼痛等各種原因沒有遵循醫(yī)生的用藥建議，拒絕使用胰島素。這部分病人主要以50歲以下、病程短的糖尿病患者為主，他們在自我監(jiān)測、定期復(fù)查和參與健康教育等方面也都表現(xiàn)得較不積極。同時，50歲以下、病程短、農(nóng)民或待業(yè)、文化程度低以及不用藥或僅使用口服藥的患者，接受教育的比例也較低。據(jù)此，郭曉蕙教授認為，今后我國糖尿病健康教育在內(nèi)容上應(yīng)側(cè)重加強以患者為中心的糖尿病自我管理教育，提高患者在糖尿病方面的知識水平和自護行為，尤其是使用胰島素的相關(guān)知識(包括飲食、運動)及血糖監(jiān)測，而在人群上應(yīng)關(guān)注年輕患者、病程短的患者、文化程度低、低收入者以及那些需要使用胰島素但仍有顧慮的人群。這也將成為學組未來的工作重點。

《中國2型糖尿病防治指南》中明確提到，2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達到控制目標(一般經(jīng)過最大劑量口服降糖藥治療后糖化血紅蛋白> 7.0% 時)，就應(yīng)該起始胰島素治療。但此次調(diào)查的患者中還有相當一部分人在胰島素認知和使用上有障礙，從而延誤病情，造成血糖控制長期不能達標，加大了并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的風險?；谶@一現(xiàn)狀，學組初步制定了包括《糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》和胰島素使用對話工具在內(nèi)的教育模式，以提高教育者的教育質(zhì)量。郭曉蕙教授說：“幫助那些需要使用胰島素治療的患者打消顧慮，早日合理使用胰島素，盡早血糖達標，從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，將成為學組明年的工作重心?！?/p>

年輕患者和新患者自我管理不積極是此次調(diào)查的又一重要發(fā)現(xiàn)。一方面，一向被視為“老年病”的2型糖尿病呈現(xiàn)年輕化趨勢——50歲以下的患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的23%;同時，糖尿病大軍還在不斷增加“新兵”——病程3年以內(nèi)的患者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24%。另一方面這兩部分人群目前在接受健康教育、自我管理和遵循醫(yī)囑治療等方面都做得較差。在年輕患者和新患者中進行健康教育，提高“血糖早達標，早獲益”的認識，可以更早地將并發(fā)癥扼殺在搖籃中，使這部分患者在健康和經(jīng)濟兩個方面擺脫并發(fā)癥的陰霾。因此，加強對這部分患者的健康教育會有更高的“性價比”，年輕患者和新患者也將成為糖尿病健康教育的重點人群。

此外，受訪的糖尿病患者中有83%通過醫(yī)務(wù)人員了解糖尿病的健康知識，超過96%的患者認為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受規(guī)范培訓，以便與患者積極溝通。郭曉蕙教授認為，這無疑給糖尿病教育者提出了更高的要求。實現(xiàn)有效的糖尿病健康教育和自我管理，需要醫(yī)患雙方的配合：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強溝通技巧和自身專業(yè)水平的培訓，從而提高糖尿病教育的效果;患者也應(yīng)主動做好血糖監(jiān)測和自我管理，配合醫(yī)生進行適合自己的優(yōu)化治療方案。