病人“掛床住院”騙醫(yī)保 醫(yī)院被通報并限期整改

病人本來不需要住院，見病人參加了醫(yī)保，有利可圖，就讓其住院冶療，這種怪象被稱為“掛床住院”。近日，因被發(fā)現(xiàn)有9名病人“掛床住院”，長沙東雅醫(yī)院被通報批評，并限期整改。

基本醫(yī)療保險基金本是人民群眾的“救命錢”，然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長沙為數(shù)不少的醫(yī)院將其視為增收創(chuàng)收的“搖錢樹”，屢屢通過不法手段騙取醫(yī)保金。

　　【案例】 無人住院卻登記9人

“醫(yī)院實(shí)際上沒多少人住院，但系統(tǒng)上卻經(jīng)常有好多人報銷，明顯與實(shí)際不符，可能存在套取醫(yī)保資金?！苯衲?月22日，有市民向長沙市醫(yī)保中心反映，長沙市東雅醫(yī)院病床明明空著，住院登記上卻寫著有病人入住。

接到舉報后，醫(yī)保中心立即展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)東雅醫(yī)院內(nèi)科有9名掛床病人。

7月5日，長沙市醫(yī)保中心決定對東雅醫(yī)院 “掛床住院”的違規(guī)行為在全市通報批評，并限期整改。整改期間中止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，暫停醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，醫(yī)院不得收治全市參保人員住院治療。同時，按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，并予以三倍拒付。

【調(diào)查】 “假住院”現(xiàn)象普遍

“這種做法在長沙醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，幾乎是公開的秘密?！?月6日，東雅醫(yī)院一位熊姓負(fù)責(zé)人接受記者采訪時說。

7月6日，記者走訪發(fā)現(xiàn)，位于長沙市新開鋪的一家企業(yè)醫(yī)院由于患者寥寥，經(jīng)營困難，造假病歷竟成了部分醫(yī)護(hù)人員的主要業(yè)務(wù)。據(jù)該院一位知情人介紹，辦假病歷需要各個科室的密切配合，一個住院20多天的病歷，很快就能辦完。

記者在雨花區(qū)黎托街道一家衛(wèi)生院看到，該院15個病房僅有不到5個住院病人，但一名醫(yī)生稱，其他5個住院病人不知道去哪兒了。在瀏陽市永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，記者對這里的12個病房逐一查看，發(fā)現(xiàn)共有9個住院病人，但醫(yī)院收費(fèi)室的值班男子告訴記者，住院人數(shù)為“20多個”。

記者采訪得知，病人“掛床住院”，有些是因為醫(yī)院承諾對其免治療費(fèi)，只要病人辦理住院手續(xù)，這樣一來，醫(yī)院好從中“創(chuàng)收”，對病人來說也沒什么損失。而有些病人壓根不知情，就“被住院”了。

　　【回應(yīng)】 醫(yī)保基金監(jiān)管難度大

從近年來查獲的案件發(fā)現(xiàn)，企業(yè)職工醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等“掛床住院”的現(xiàn)象最為突出。

“企業(yè)職工醫(yī)院因本單位職工住院自付比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于門診自付比例，造成了一些參保人員‘小病大治’，甚至長期在醫(yī)院掛床療養(yǎng);腫瘤病人因化療的特殊性，在療程之間有2-3天休整期，病人不愿住在醫(yī)院，導(dǎo)致掛床;社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件差，且病情大多不嚴(yán)重，主要治療手段為輸液，大部分病人輸液后就離院。”長沙市醫(yī)保中心一位負(fù)責(zé)人坦言。

“醫(yī)保部門能采取的最嚴(yán)厲措施是取消其醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格。但騙保醫(yī)院很多，真正摘牌的很少?！彼硎荆?“有的縣只有一所像樣的醫(yī)院，摘牌后，參保病人到哪看病?城市的大醫(yī)院也存在騙?，F(xiàn)象，將其摘牌了，參保病人看病也會不方便?！?/p>

行動

長沙市將立法打擊醫(yī)院騙保

長沙市醫(yī)保部門已通過加大處罰力度等措施，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)診療行為，今后凡巧立名目意圖“增收”的醫(yī)院，其違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用，基金將分文不支付。

此外，違規(guī)所得超過一萬元或違規(guī)數(shù)量累計11人次以上，該定點(diǎn)醫(yī)院將被限期整改，并取消1-3個月的服務(wù)協(xié)議。對累計違規(guī)費(fèi)用或違規(guī)數(shù)量超過責(zé)令整改范圍的;采取掛床住院、虛假住院等違規(guī)手段騙取住院費(fèi)用的，或整改期滿仍不合格的醫(yī)院，將取消定點(diǎn)資格。

長沙市人力資源和社會保障局表示，正在起草“醫(yī)療保險監(jiān)管辦法”，將通過行政立法的手段，加強(qiáng)社保部門對違規(guī)行為的管控。 (三湘都市報 劉璋景 陳玲 徐可薇)