卒中相關性肺炎：選好抗菌藥治療
(0)核心提示：近年來，卒中預防性使用抗菌藥的臨床試驗取得了矛盾的結果。目前為止，各國指南都不推薦使用抗菌藥預防卒中相關性肺炎。一旦臨床上懷疑卒中相關性肺炎，應該經驗性選擇抗菌藥治療。
卒中相關性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機體的功能障礙有極為密切的關系。
近年來，卒中預防性使用抗菌藥的臨床試驗取得了矛盾的結果。目前為止，各國指南都不推薦使用抗菌藥預防卒中相關性肺炎。一旦臨床上懷疑卒中相關性肺炎，應該經驗性選擇抗菌藥治療?！ ?/p>
如何選擇抗菌藥
初始經驗性抗菌藥選擇應該考慮到藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學以及當地流行病學特點等因素。
發(fā)病前長期在護理院生活的患者或者曾經有抗菌藥使用史者，感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率較高，可以應用萬古霉素或者利奈唑胺。不動桿菌的感染率僅次于銅綠假單胞菌，而且耐藥率逐年升高，建議應用碳青霉烯類抗生素或者舒巴坦制劑。抗菌藥的選擇應該依據患者的嚴重程度，如果病情嚴重或者有膿毒癥者，應選用碳青霉烯類抗菌藥。初始經驗性選擇抗菌藥前應該及時留取標本做病原學檢查及藥敏試驗，為進一步調整抗菌藥應提供可靠的依據；除上述抗菌藥的選擇方案外，依據當地的流行病學特點選擇抗菌藥也非常重要?！ ?/p>
抗菌療程
卒中相關性肺炎推薦初始治療應該選用靜脈制劑，一旦臨床癥狀改善且胃腸道功能正常即改為口服制劑，療程最短5天，平均7~10天。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌很難清除，傳統(tǒng)的10~21天療程更為可靠?！ ?/p>
預后判斷
一般來說，通過白細胞計數、體溫等指標判斷肺炎臨床緩解，綜合分析指導臨床用藥。對于重癥肺炎，胸部X線的改善往往滯后于臨床指標，用其判斷臨床有無改善的價值是有限的。因此，當胸部X線無改善時，不應該立即調整抗菌藥方案。經過有效的治療，卒中相關性肺炎通常在48~72 h內就有明顯的臨床改善。如果已經進行病原學檢查，72h后應根據病原學結果降階梯選用窄譜抗菌藥。
責任編輯：露兒
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