治理藥價(jià)虛高 藥店豈是看客

近日，以央視每周質(zhì)量報(bào)告欄目專題報(bào)道“招出來(lái)的高藥價(jià)”為標(biāo)志，新一輪關(guān)于“藥品價(jià)格虛高”的話題再次象冬季流感一樣定期發(fā)作，并且遵循著一貫的演變過(guò)程：媒體報(bào)料——群情激忿——更多的揭密（尤以中國(guó)青年報(bào)“治理藥價(jià)虛高專題系列報(bào)道”為代表）——政府震怒——整治藥價(jià)（這次是發(fā)改委宣布要對(duì)藥品出廠價(jià)進(jìn)行嚴(yán)查）——歡慶成果，但個(gè)人預(yù)計(jì)照此而行的最終結(jié)果仍然是“痼疾難消”。

關(guān)于藥價(jià)虛高的形成原因，10多年來(lái)相關(guān)利益各方的種種論述已逐漸向?qū)I(yè)人士乃至公眾逐漸描述出了一個(gè)較為清晰的輪廓：以藥養(yǎng)醫(yī)、國(guó)家投入不足、招標(biāo)機(jī)制不盡完善、定價(jià)制度的欠陷、審批過(guò)濫、產(chǎn)業(yè)集中度太低等等。并且有好事者還制作了流程圖，直觀地闡述藥品加價(jià)的環(huán)節(jié)和流程。

問題是，既然“相關(guān)部門”對(duì)于藥品價(jià)格形成機(jī)制中的癥結(jié)已經(jīng)了然于心了，為什么治理手法仍然“重復(fù)著過(guò)去的故事”？我們從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛回答記者中可以看出其思路：這次孫主任將藥品價(jià)格高的癥結(jié)一是歸罪于北京等地區(qū)不按基藥招標(biāo)辦法進(jìn)行采購(gòu)，二是強(qiáng)調(diào)國(guó)家需要加大投入?？偟恼f(shuō)來(lái)，就是要強(qiáng)化國(guó)家干預(yù)。

果然，本次事件爆發(fā)后，國(guó)家發(fā)改委緊急出臺(tái)了《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法（試行）》。試圖針對(duì)新聞媒體曝光的線索，通過(guò)嚴(yán)岢檢查藥品出廠價(jià)格的辦法來(lái)打擊藥價(jià)虛高。然而回顧過(guò)去，曾經(jīng)的28次降價(jià)都打不垮“藥堅(jiān)強(qiáng)”，這讓我們對(duì)本次的措施不抱樂觀態(tài)度。相反，我們可以想像到：出廠價(jià)格檢查固然給藥企出了個(gè)很大的難題，但企業(yè)面對(duì)目前的藥品市場(chǎng)游戲規(guī)則，一定會(huì)發(fā)揮出無(wú)窮的創(chuàng)造力來(lái)解決這一問題。而為解決這些問題產(chǎn)生的費(fèi)用又會(huì)轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)里，由患者買單。另一方面，面對(duì)全國(guó)數(shù)千家企業(yè)生產(chǎn)的數(shù)十萬(wàn)藥品品規(guī)逐一進(jìn)行價(jià)格調(diào)查，需要耗費(fèi)的行政成本完全無(wú)法想像。

有什么辦法能簡(jiǎn)單高效解決藥品價(jià)格問題呢？在此，我們不禁回想到，幾乎整整十年前的今天：2001年10月，“老百姓”大藥房在國(guó)內(nèi)率先開出第一家平價(jià)大藥房，打出“比國(guó)家核定零售價(jià)平均低45%”的口號(hào)。隨后，“平價(jià)大藥房”模式在繼單體、連鎖等業(yè)態(tài)后，席卷全國(guó)。而從此之后，在藥店這第二終端中罕聞“藥價(jià)虛高”。即便是在“高毛利”時(shí)代，少部份品種的相對(duì)價(jià)高，也是與大部份藥價(jià)“低毛”、乃至“負(fù)毛”相掛鉤的。實(shí)際上，以前很多地方的藥招辦在制定藥品限價(jià)的時(shí)候，往往會(huì)把零售藥店的實(shí)際銷售價(jià)格直接采集拿來(lái)作為參考指標(biāo)。

市場(chǎng)規(guī)律和既往的事情告訴我們，只要在充分競(jìng)爭(zhēng)的地方，價(jià)格都是非常透明、絕少虛高的。藥價(jià)的虛高正是由于處方權(quán)帶來(lái)的非自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。因此政府對(duì)于藥價(jià)本身的直接干涉不僅無(wú)助于問題的解決，反而會(huì)加劇虛高的程度。

當(dāng)前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的“大包干、零差率”等國(guó)家干預(yù)政策，不僅使不少品種的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格不降反升，并且以前只在第一終端出現(xiàn)的商業(yè)賄賂現(xiàn)象也開始往基層下沉。這些現(xiàn)象便是干預(yù)不得法的直接惡果。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前的熱點(diǎn)問題——藥品價(jià)格形成機(jī)制上，把藥品零售終端排除在外是不明智的。醫(yī)療保險(xiǎn)改革、公立醫(yī)院改革、藥品價(jià)格改革應(yīng)當(dāng)齊頭并進(jìn)，特別是急需疏通藥品銷售的卡脖子環(huán)節(jié)：處方權(quán)蛻變?yōu)殇N售權(quán)。醫(yī)改部門應(yīng)效仿國(guó)外醫(yī)藥分家的成功模式，讓藥品的銷售環(huán)節(jié)與醫(yī)院脫離，讓藥店成為藥品銷售的主陣地，讓自由競(jìng)爭(zhēng)在藥品價(jià)格形成機(jī)制中發(fā)揮真正的作用，如此藥品的價(jià)格才能真正回歸價(jià)值。