社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展進入鞏固提高期

在日前召開的第六屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展論壇上,衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司有關負責人介紹了社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務提供、機構建設、人員配置以及舉辦主體等方面的數(shù)據。婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司社區(qū)處處長劉利群說,目前,社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能發(fā)展進入了鞏固提高期,但是要完全實現(xiàn)目標還任重道遠。

診療量增速快但占服務總量少

服務效率高于醫(yī)院

衛(wèi)生部提供的數(shù)據顯示,2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)總診療人次達到4.85億,比上年增長28.4%,全國醫(yī)院門急診診療量為20.4億人次,比上年增長6.1%。“十一五”期間,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)年門急診量增長率約為同期醫(yī)院年門急診量增長率的4.4倍。

劉利群分析,社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療量增長速度較快,主要基于以下3個原因:首先是國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策推動使社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量增加。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心最新數(shù)據顯示,截至今年8月底,全國社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)32438個,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務中心超過7000個,與去年同期相比,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)增加3804個,包括新建以及部分一級、二級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉型的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

其次,基本藥物制度的實行,使社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品價格降低,吸引了大量老百姓。2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診病人次均醫(yī)藥費用為82.8元,按可比價格下降4.6%,縣級醫(yī)院119.4元,上漲5.8%。

社區(qū)衛(wèi)生工作者工作效率的提高以及服務條件的改善也是其診療量增長的原因之一。2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生日均門診量13.6人次,醫(yī)院6.4人次,衛(wèi)生院8.2人次。劉利群說,即使將醫(yī)院的住院床日計算在內,按照1個住院床日等于3個門診量來計算,社區(qū)醫(yī)生的工作效率也略高于醫(yī)院醫(yī)生。近幾年來,各級政府加大了對社區(qū)衛(wèi)生的投入力度,社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務環(huán)境和服務條件得到了很大改善,也吸引了很多患者。

劉利群說,雖然數(shù)據顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)年門急診量增長率快于醫(yī)院,但是占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總量的比例依然較低,去年只占8%左右。但在一些地區(qū),社區(qū)衛(wèi)生服務中心也開始分流醫(yī)院病人,上海、南京、深圳等地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構年診療量已超過全市年總診療量的30%。

基本公衛(wèi)服務占社區(qū)衛(wèi)生服務總量約40%

需進一步解決“重數(shù)量、輕質量”等問題

據衛(wèi)生部醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據顯示,截至今年6月底,全國健康檔案建檔率達到50.2%,規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到27.2%,其中,城鎮(zhèn)居民37.6%,農村居民21.8%。已為8100多萬名65歲以上老年人進行了健康檢查,管理高血壓患者4400多萬人、糖尿病患者近1100萬人、重性精神疾病患者220多萬人。劉利群說,基本公共衛(wèi)生服務到明年2月底的目標是:電子健康檔案建檔率達50%,管理高血壓患者4500萬人、糖尿病患者1500萬人,將排查發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者全部納入管理。

劉利群說,有關研究表明,國家基本公共衛(wèi)生服務項目自2009年7月啟動,基本公共衛(wèi)生服務目前已占社區(qū)衛(wèi)生服務機構總服務量約40%。

劉利群指出,目前在推進城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化方面還存在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平不能滿足項目要求;基本公共衛(wèi)生服務項目“重數(shù)量、輕質量”等問題。下一步重點要抓績效考核和基層醫(yī)務人員能力建設,要努力提高項目實施成效。

社區(qū)衛(wèi)生服務人員缺口大

醫(yī)生沒有“用在刀刃上”

衛(wèi)生部提供的數(shù)據顯示,2010年,社區(qū)衛(wèi)生服務人員有39萬人,占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的4.8%。劉利群說,要想實現(xiàn)分流醫(yī)院病人、落實基本公共衛(wèi)生服務的功能,據估算,社區(qū)衛(wèi)生服務人員應該增加到100萬人左右。

劉利群分析,按照中編辦的每萬人擁有7.35名社區(qū)衛(wèi)生工作者標準計算,7億城鎮(zhèn)居民應該擁有50萬名社區(qū)衛(wèi)生工作者,只有10萬人的增加空間。劉利群說,壯大社區(qū)服務隊伍,可以加大公立醫(yī)院、高校、企業(yè)所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構改造力度,將其轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構,同時,也要利用好其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,如醫(yī)務室、診所、門診部等,發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務方面的作用。

衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據顯示,目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護比為10.74。與2005年相比,社區(qū)衛(wèi)生技術人員學歷有所提高,2005年本科及以上學歷人員占12.1%,2010年占19%。

劉利群說,目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才結構不太合理,理想狀態(tài)下,醫(yī)護比應達到11.5。一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員崗位職責不是很明確,很多醫(yī)生在做護士的工作,比如健康教育、慢性病管理、建立健康檔案等工作。應充分發(fā)揮護士的作用,讓社區(qū)醫(yī)生“用在刀刃上”。另外,社區(qū)新招聘的醫(yī)生應該是本科或以上學歷,以本科學歷為主,但目前30歲-40歲在職人員多為大專學歷,還有部分中專學歷,人才學歷還有待進一步提高。