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北京啟動公立醫(yī)院改革試點 欲斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈

發(fā)布日期:2012-05-21  |  瀏覽次數(shù):63977
北京市啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點

北京市啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道,長期以來,“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被視為導(dǎo)致 “看病貴”的重要原因之一。北京市昨天啟動新一輪公立醫(yī)院改革試點,將在北京友誼醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院,試點醫(yī)藥分開,取消藥品加成、掛號費和診療費,建立醫(yī)事服務(wù)費制度。

斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈

一場小感冒花上幾百元,甚至上千元,其中藥費占了絕大部分,這是很多人都會遇到的情況??床≠F,一是因為醫(yī)院對藥品通常有15%的加價,于是很多醫(yī)院鼓勵多開單,多用藥,明明一瓶藥就夠,醫(yī)生給你開兩瓶三瓶。第二就是過度檢查。

北京市醫(yī)改辦公室主任韓曉芳說,這次醫(yī)改,目的就是要讓百姓都能看上病,并斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈條。

韓曉芳:一是醫(yī)療負擔(dān)要進一步降低。另外,要讓老百姓看病更便利、更安全,特別是要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的大處方、濫用抗生素等等危害人民群眾健康的問題。

作為本次改革的試點醫(yī)院,北京友誼醫(yī)院取消了15%的藥品加成,同時取消的還有掛號費、診療費。醫(yī)院收入來源只有醫(yī)療服務(wù)費和財政投入兩部分。

北京友誼醫(yī)院院長劉建:試點醫(yī)藥分開,取消藥品加成率,藥品銷售從醫(yī)院來講完全是進價銷售,這樣可能會在友誼醫(yī)院以及友誼醫(yī)院周邊地區(qū),包括周邊兄弟醫(yī)院和要點之間形成一個價格低谷。

優(yōu)化資源有利于患者分流

而原本幾乎一刀切,或差距很小的掛號費用被醫(yī)療服務(wù)費取代,這部分費用與醫(yī)師的水平直接掛鉤。例如過去,患者如果到普通門診就診,將支付3元以上的掛號費、診療費。而今后,醫(yī)?;颊呙咳舜蝹€人支付標準為:普通門診2元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。同時,每次還要支付40元的醫(yī)保報銷費用,所以價格就依次為42元、60元、80元和100元。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授認為,這是一個很好的嘗試,首先可以讓資源更好的優(yōu)化,有利于患者分流,讓專家資源更好地服務(wù)于患有疑難雜癥的患者:

周子君:比如說你要真正看病的話,你到大醫(yī)院,你只掛一個主治醫(yī)師的號,那么個人自付就是2塊錢,但如果你一定要看專家的話,那么你自己要支付40到60塊錢,所以說,它是用一種經(jīng)濟的辦法來制約你,也就是老百姓要是真正需要看專家的時候再去看專家,而不需要看專家時就看普通號就可以了。

調(diào)高了醫(yī)事費、降低了醫(yī)藥費,這就意味著:醫(yī)院和醫(yī)生不用再通過給病人“開大處方”和過度檢查、過度醫(yī)療等方式,來增加收入“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

周子君:實際上,它通過這種方式,一個是提高了醫(yī)生的勞務(wù)價格,因為以前醫(yī)院的勞務(wù)價格太低,它彌補不了成本,所以他會通過賣藥、通過多給你開化驗檢查的方式來提高收入,現(xiàn)在就是明碼標價,就是醫(yī)院經(jīng)過核算以后,就是勞務(wù)指定你收這么多,收完以后,就不再允許你從藥品里收錢了,所以這樣會減少開藥的數(shù)量。

醫(yī)生擔(dān)心不能彌補醫(yī)藥費缺漏

但也有一些醫(yī)生在接受記者采訪時也表達了自己對這項新政的疑慮,他們擔(dān)心醫(yī)事費的提高,并不能完全彌補醫(yī)藥費的缺漏,一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院大夫介紹說,目前來說,醫(yī)院里骨干主治大夫收入大概是2萬元左右:

某醫(yī)院醫(yī)生:如果這個主治大夫也做手術(shù),也出門診,也就是說,他一半的收入來自門診,一半的收入來自手術(shù),一個月30個工作日,假設(shè)他出10個滿天的門診,然后做10個滿天的手術(shù),另外10天還要有一些教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù),或者說他休息的時間,這樣來分配的話,那么10天的門診應(yīng)該讓他能拿到1萬塊錢才是合理的,也就是說,每天應(yīng)該有1000塊錢的門診費才行,那么,你覺得他一天能看多少病人?

這位大夫坦陳,這是一個很好的改革,但如果力度不夠、不能讓執(zhí)行方真正受益,同時缺乏懲罰、監(jiān)督措施,恐怕最終推行起來還是有一定困難。不過,正如北京市衛(wèi)生局局長方來英所說,改革不是一件易事,但它至少是一個開始:

方來英:這次明確要拿一家醫(yī)院做醫(yī)藥分開的試點。雖然只是一家,但我想它預(yù)示著未來整個衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。

劍指“大處方”和“過度檢查”

事實上,這次醫(yī)療改革總共選擇了5家北京市屬三甲公立醫(yī)院進行分類改革試點。除了“醫(yī)藥分開試點”,還有“醫(yī)??傤~預(yù)付試點”和“法人治理運行機制改革”,北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院進行醫(yī)??傤~預(yù)付試點;同時,北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進行法人治理運行機制試點。

其中,總額預(yù)付制是劍指“大處方”和“過度檢查”的另一方法。北京朝陽醫(yī)院院長封國生介紹說,總額預(yù)付制,就是按照“總額預(yù)算,定額管理,基金預(yù)付,超額分擔(dān)”的原則,以上一年試點醫(yī)院發(fā)生的實際費用為基礎(chǔ),適當(dāng)考慮增長因素確定本年度醫(yī)保定額管理指標,超過定額的費用由醫(yī)?;鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。主要特點就是把付費的總額事先預(yù)付給醫(yī)院:

封國生:這就要求醫(yī)院要加強醫(yī)療行為管理,減少或者避免“亂檢查”、“大處方”,要做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

法人治理運行機制是說,要試點公立醫(yī)院獨立法人地位,通過實行理事會制度、院長負責(zé)制和監(jiān)事會制度,構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,醫(yī)院成立理事會,由內(nèi)部理事和外部理事組成。北京市醫(yī)院管理局按有關(guān)規(guī)定任免理事長,選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院的法定代表人。

作者:馬喆 張棉棉 .

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