記者采訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)方泛影葡胺注射液作為國(guó)產(chǎn)造影檢查常用藥，在濟(jì)南部分醫(yī)院已成“緊俏貨”，有的醫(yī)院通過(guò)不同渠道在“化緣”，有的醫(yī)院甚至已斷貨多時(shí)。是什么原因造成了這種藥供不應(yīng)求？在它的背后，又折射出國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥怎樣的無(wú)奈？記者對(duì)此展開(kāi)調(diào)查。

　　昨日市民孫女士致電本報(bào)稱，日前她因患婦科疾病到齊魯醫(yī)院就診，醫(yī)生表示她需要進(jìn)行輸卵管造影的檢查。但最終她的檢查沒(méi)有做成，原因在于一種名叫“復(fù)方泛影葡胺注射液”的藥醫(yī)院沒(méi)貨。后來(lái)孫女士發(fā)現(xiàn)，這種遭遇的患者不止她一人。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)方泛影葡胺注射液作為國(guó)產(chǎn)造影檢查常用藥，在濟(jì)南部分醫(yī)院已成“緊俏貨”，有的醫(yī)院通過(guò)不同渠道在“化緣”，有的醫(yī)院甚至已斷貨多時(shí)。是什么原因造成了這種藥供不應(yīng)求？在它的背后，又折射出國(guó)產(chǎn)廉價(jià)藥怎樣的無(wú)奈？記者對(duì)此展開(kāi)調(diào)查。

　　臨床斷貨，醫(yī)院四處搶便宜國(guó)產(chǎn)藥

　　孫女士告訴記者，由于懷疑輸卵管不通，她想到醫(yī)院做一個(gè)輸卵管檢查。醫(yī)生為她開(kāi)方時(shí)表示，泛影葡胺是一種做造影檢查時(shí)用的造影劑，但目前醫(yī)院沒(méi)有貨，它有相同藥效的替代品，均是進(jìn)口藥，價(jià)格要高出五六倍。如果孫女士無(wú)法承受，她需要自己去別的醫(yī)院購(gòu)買。“我家庭條件并不好，于是就到市婦幼保健院購(gòu)買，醫(yī)生告訴我，最近總有在外院就醫(yī)的人到該院來(lái)買藥。因該院這個(gè)藥也不多了，所以把我給擋了回來(lái)。”孫女士很納悶：“既然臨床有需要，為什么醫(yī)院還不趕緊進(jìn)藥呢？”“復(fù)方泛影葡胺注射液這個(gè)藥，我們?cè)谫u，但最近很長(zhǎng)時(shí)間已經(jīng)沒(méi)有貨了。”齊魯醫(yī)院藥劑科工作人員介紹，在該院，復(fù)方泛影葡胺注射液賣66.5元/盒，是從濟(jì)南愛(ài)新卓爾醫(yī)藥有限公司進(jìn)的貨，但無(wú)奈醫(yī)藥公司也沒(méi)有貨了。“其實(shí)這個(gè)藥是有替代品的，都是些進(jìn)口藥，價(jià)格要貴一些。目前臨床上還有一些醫(yī)生在用這種藥，可能是用順手了。”

　　“有時(shí)很無(wú)奈，臨床經(jīng)常給我們要這個(gè)藥，但能進(jìn)多少，我們沒(méi)法做主，因?yàn)獒t(yī)藥公司供藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，76%泛影葡胺沒(méi)了，我們只能用60%泛影葡胺，后來(lái)60%的也缺貨了。毫不夸張地說(shuō)，這個(gè)藥我們都是靠‘搶’的。這個(gè)醫(yī)藥公司沒(méi)有，就向那個(gè)醫(yī)藥公司去‘化緣’。”市婦幼保健院藥劑科主任崔秀君說(shuō)。

　　省中醫(yī)藥劑科副主任馬傳江告訴記者，該院泛影葡胺確實(shí)也很緊張，因?yàn)橛袝r(shí)沒(méi)有藥，一些要做的檢查只能等等再做。“近幾年，泛影葡胺的臨床用藥一直很緊張，醫(yī)院都是10支、20支地從醫(yī)藥公司訂貨。每當(dāng)醫(yī)藥公司來(lái)貨了，就給幾家醫(yī)院平均分一分。這種藥在強(qiáng)化CT、介入等方面用得多些。”此外記者從山大二院、省立醫(yī)院了解到，泛影葡胺在這些醫(yī)院也存在不同程度緊缺。

　　臨床用量小，藥品升級(jí)被淘汰？

　　記者查閱得知，復(fù)方泛影葡胺注射液是一種注射劑，適用于靜脈和逆行性尿路造影、腦胸腹及四肢血管造影、靜脈造影及CT，亦可用于關(guān)節(jié)腔造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影檢查。

　　采訪中，記者還聽(tīng)到另外一種說(shuō)法：復(fù)方泛影葡胺注射液目前在臨床上已經(jīng)用得不多了，屬于遭淘汰的老藥。某三甲醫(yī)院影像科主任告訴記者，目前除了泌尿外科造影會(huì)偶爾用一下，其實(shí)泛影葡胺這種藥該院在10年之前已經(jīng)不用了，因?yàn)樗鉂舛雀邔?dǎo)致過(guò)敏率很高，且對(duì)腎功能影響較大。“我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用泛影葡胺后，30天內(nèi)人的腎功能明顯下降，肌酐升高?，F(xiàn)在我們用的都是進(jìn)口藥，比如歐奈泰克、優(yōu)唯顯。歐奈泰克的價(jià)格在416元/瓶。”

　　這位主任介紹，泛影葡胺用于造影，主要是為了增加病變組織與正常組織的對(duì)比度、判斷病變組織是良性還是惡性以及病變的惡性程度分級(jí)。“目前來(lái)看，進(jìn)口藥的造影效果比泛影葡胺要好一些。”

　　另外一家醫(yī)院的放射科主任也告訴記者，該院從10多年前就已不用泛影葡胺了。“這種藥往血管里輸注，過(guò)敏率高。現(xiàn)在只是外科系統(tǒng)偶爾灌腸腔時(shí)在用。”

　　但與大醫(yī)院不同的是，不少規(guī)模稍小的醫(yī)院仍在用泛影葡胺。“作為一種造影劑，其實(shí)臨床上對(duì)泛影葡胺的用量并不算大，但沒(méi)有了它卻又不行。”崔秀君說(shuō)，泛影葡胺也就十幾元錢一支，算比較便宜的藥了。它的替代品大多是進(jìn)口藥物，比泛影葡胺的價(jià)格高出好幾倍。“由于我們醫(yī)院控制藥價(jià)比較嚴(yán)，所以一般醫(yī)生都會(huì)選擇泛影葡胺這種既便宜又好用的藥。”

　　崔秀君表示，復(fù)方泛影葡胺注射液每支都帶有實(shí)驗(yàn)針，在做造影之前，可以用實(shí)驗(yàn)針對(duì)患者先做皮試，看是否對(duì)碘過(guò)敏，如果不過(guò)敏，就可以繼續(xù)使用。泛影葡胺還是可以達(dá)到診斷效果的。“而進(jìn)口藥物就不用做皮試，大型醫(yī)院不用泛影葡胺，有一個(gè)原因可能是病人多忙不過(guò)來(lái)，怕用泛影葡胺實(shí)驗(yàn)過(guò)敏了，再換別的藥麻煩，且大醫(yī)院做的診斷更復(fù)雜一點(diǎn)。”

　　原料成本上漲，山東供應(yīng)量降低

　　既然臨床上有需要，供藥不足的癥結(jié)到底出在哪呢？崔秀君說(shuō)，泛影葡胺屬于國(guó)家基本藥物目錄里的藥品，價(jià)格是由國(guó)家統(tǒng)一制定，沒(méi)有上漲空間。“因?yàn)樗呐R床用量較小，但生產(chǎn)成本卻和其他用量大的藥一樣，這會(huì)導(dǎo)致企業(yè)入不敷出，所以據(jù)我所知目前全國(guó)已沒(méi)幾家藥廠生產(chǎn)這種藥了，規(guī)模最大的一個(gè)生產(chǎn)廠家是上海的一家藥企。”

　　幾經(jīng)周折，記者聯(lián)系了上海醫(yī)藥工業(yè)有限公司山東總銷售經(jīng)理馬強(qiáng)(化名)。馬強(qiáng)告訴記者，由于其藥企的前身是一家大型造影機(jī)生產(chǎn)廠家，所以目前他們還在堅(jiān)持生產(chǎn)泛影葡胺這種造影劑。“近年我們供給的泛影葡胺確實(shí)比較緊張，主要是因?yàn)樵牧瞎?yīng)不足的原因，成本上漲，我們是生產(chǎn)一瓶虧一瓶。”

　　馬強(qiáng)說(shuō)，泛影葡胺的主要原料是海碘，供應(yīng)國(guó)家主要是日本和智利。自從去年日本大地震后，日本的海碘供應(yīng)基本處于停產(chǎn)狀態(tài)，訂單只銷往歐洲，國(guó)內(nèi)沒(méi)有一個(gè)訂單。這就導(dǎo)致原材料供不應(yīng)求，成本上漲。而智利銷售的海碘價(jià)格也在不斷提升。“原來(lái)每噸海碘是20萬(wàn)—30萬(wàn)，而現(xiàn)在已漲到了每噸80萬(wàn)。成本漲了，但因是基本藥物，這個(gè)藥的零售價(jià)卻沒(méi)提高。”

　　“泛影葡胺出廠價(jià)是61.3元，零售價(jià)是75元。事實(shí)上，這幾年，因?yàn)槌杀旧蠞q，出廠價(jià)一直在漲，但零售價(jià)卻一直沒(méi)變。所以許多醫(yī)藥公司也向我們倒苦水：這個(gè)藥送給醫(yī)院一瓶賠一瓶。”馬強(qiáng)說(shuō)，之前泛影葡胺供應(yīng)給山東的量為1400盒/月，而現(xiàn)在已經(jīng)下降到280盒/月。“我們公司老總已經(jīng)跑發(fā)改委很多趟了，想要提一提這個(gè)藥的價(jià)格，但都無(wú)果而終。”馬強(qiáng)苦笑著說(shuō)。

　　當(dāng)問(wèn)到由于臨床在使用進(jìn)口藥，目前泛影葡胺的臨床用藥量是否比以前出現(xiàn)下降時(shí)，馬強(qiáng)表示，實(shí)際上，這幾年山東市場(chǎng)對(duì)泛影葡胺的需求并沒(méi)有出現(xiàn)變化。“泛影葡胺無(wú)可替代的一點(diǎn)是，它配有實(shí)驗(yàn)針，患者使用前可以先做皮試。這也是造成泛影葡胺成本較高的原因。我認(rèn)為，其實(shí)每種含碘的造影劑都要做皮試，因?yàn)閭€(gè)體對(duì)碘的過(guò)敏程度不一樣。”

　　對(duì)于泛影葡胺的臨床功效，馬強(qiáng)說(shuō)，相對(duì)于泛影葡胺，進(jìn)口藥工藝上要先進(jìn)一些，但泛影葡胺的質(zhì)量絕對(duì)可靠。“泛影葡胺逐漸被進(jìn)口藥所取代，可以說(shuō)也是國(guó)企的一種悲哀。目前雖然上海的藥企很多，但都沒(méi)形成規(guī)模，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的公關(guān)也做得不到位，無(wú)法與國(guó)外藥企抗衡。”馬強(qiáng)坦言。

　　藥價(jià)虛低，廉價(jià)藥逐漸消失

　　記者走訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)泛影葡胺的緊俏只是廉價(jià)藥逐漸消失的一個(gè)縮影，臨床上還有很多廉價(jià)的基本藥物給濟(jì)南各個(gè)醫(yī)療單位出了不小的難題。“比如現(xiàn)在居民能買到速效救心丸，簡(jiǎn)直就像中彩票一樣；約8成有需求的居民買不到這個(gè)藥。由于需求量很大，其實(shí)我們每次訂購(gòu)時(shí)都會(huì)訂上100盒，但每次醫(yī)藥公司都只給我們10盒，這10盒藥一下午就能賣完，剩下的時(shí)間就成了‘空窗期’。”一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人告訴記者，速效救心丸還是獨(dú)家品種，并沒(méi)有其他替代藥品。比速效救心丸更加短缺的，是治療腦血栓的“維腦路通片”，已斷貨近幾個(gè)月。

　　專家告訴記者，有的廉價(jià)藥確實(shí)是因藥廠的生產(chǎn)積極性下降和醫(yī)院因缺少利潤(rùn)而放棄不用等原因停產(chǎn)了，而有的廉價(jià)藥則是假退市，改頭換面，換個(gè)新包裝重新上市。“例如感冒類藥對(duì)乙酰氨基酚，在藥店基本上很難買到，但大家熟悉的泰諾、白加黑、感冒清等感冒藥的主要成分就是對(duì)乙酰氨基酚，但這些藥的價(jià)格卻相差甚大，從六七元到十幾二十元不等。”“一切都是利潤(rùn)在作祟。基本藥物競(jìng)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，在保證質(zhì)量的前提下，就看誰(shuí)的價(jià)格更低。由于基本藥物是廣覆蓋，所以許多藥廠試圖把利潤(rùn)壓到最低以確保競(jìng)標(biāo)成功，然后靠薄利多銷。”某藥企山東辦事處負(fù)責(zé)人透露，之所以出現(xiàn)藥品中標(biāo)后又不供貨的局面，是因?yàn)樗幤飞a(chǎn)成本在不斷上漲。當(dāng)初競(jìng)標(biāo)時(shí)還可以走薄利多銷的路子，而原材料價(jià)格的上漲卻榨干了藥企的最后一點(diǎn)利潤(rùn)，多賣一盒藥就多賠一盒的錢。所以中標(biāo)藥企寧愿放棄基本藥物這塊市場(chǎng)，也不愿賠本賺吆喝。

　　這位負(fù)責(zé)人告訴記者，一些藥品價(jià)格確實(shí)存在“虛高”的情況，但矯枉過(guò)正，藥品“虛低”同樣存在隱患。對(duì)此中國(guó)中藥協(xié)會(huì)甚至公開(kāi)呼吁：“藥品關(guān)乎人民的生命安全，藥品價(jià)格制定要充分考慮藥品最基本的成本，并給企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展留出合理的利潤(rùn)空間，招投標(biāo)不能以價(jià)格一刀切，老百姓最需要的是切實(shí)安全和有效的基本藥物。”“新醫(yī)改一方面希望能在最大限度上減輕政府負(fù)擔(dān)，另一方面又試圖為廣大老百姓提供切實(shí)可靠的基本醫(yī)療保障。”有業(yè)內(nèi)人士分析。但這種基本保障政府必然應(yīng)有所投入，對(duì)藥企有所扶持，不能將壓力全部轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè)身上，否則，很可能傷害大批誠(chéng)實(shí)廠家的積極性。(蘇珊)