政策，始終是對藥品零售行業(yè)影響最大的因素之一，我們不難判斷，未來行業(yè)最大的外部挑戰(zhàn)也主要來自于政策層面的影響，而從今年零售業(yè)發(fā)展情況來看，一些影響已經初見端倪：醫(yī)改推進帶來的客流壓力、醫(yī)保店限售非藥對多元化的沖擊，以及各地政策對藥店擴張發(fā)展的影響…… 

記者  李珺 

今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承前啟后的關鍵一年，也是全面實施“十二五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的開局之年。 

隨著公立醫(yī)院改革的全面啟動，基本藥物制度廣泛鋪開，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，醫(yī)保報銷比例逐漸提高，藥品零售行業(yè)進入了最艱難的發(fā)展階段。換句話說，零售藥店的客流已經越來越受到上述政策的影響，在競爭中處于不利地位。

“零加成”削弱藥店低價優(yōu)勢

2012年，醫(yī)改的主線依然是公立醫(yī)院改革，其中重要的一項就是實現藥品“零加成”銷售。300余個縣（市）開展了公立醫(yī)院綜合改革試點，北京、上海、深圳等一些大城市也在試點之列。

改革之后，凡是《國家基本藥物目錄》內的藥品，由國家發(fā)改委統(tǒng)一定價，地方政府執(zhí)行地方中標價，取消醫(yī)院15%的藥品加成，面向所有就醫(yī)人員銷售。基層醫(yī)院因此造成的損失，可以通過服務收費和財政補貼兩個渠道進行補償。然而，零售藥店在銷售同類產品時卻沒有政府補貼，這就使得一向以低價取勝的零售藥店喪失了價格優(yōu)勢。

在藥品“零加成”銷售已成大趨勢的情況下，也有藥店從業(yè)者想過跟進降價，繼續(xù)保持藥店對顧客的吸引力，但近年來，藥店的商業(yè)成本、用工成本也上漲得比較快，如果再降價銷售，恐怕很難保證藥店的盈利。

另外，在現行醫(yī)保報銷政策下，即便醫(yī)保定點藥店能夠和醫(yī)院一樣享受基本藥物 “零加成”之后的政府補貼，患者在藥店刷醫(yī)?？ㄒ仓荒苁褂脗€人賬戶基金，而不是統(tǒng)籌賬戶基金。舉個簡單例子，在基層醫(yī)院購買10塊錢的基本藥物，使用醫(yī)保卡，個人只要支付2.5元，而在藥店購買，刷醫(yī)?？ㄟ€是要花10塊錢。如此一來，消費者自然會不嫌麻煩地跑到醫(yī)院去購買。

醫(yī)保統(tǒng)籌助力醫(yī)院“吸客”

新醫(yī)改的一個重要目標是加快健全全民醫(yī)保體系，包括鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面；繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平；改革醫(yī)保支付制度等等任務。

從今年的現實情況來看，醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋面的確擴大了，報銷比例也有較大幅度提高。僅在年內宣布實施醫(yī)保門診統(tǒng)籌的省份就有遼寧和山東兩省，另外其他省份的很多市、縣也相繼發(fā)布了類似政策。而此前北京、上海、廣州等大城市都已經放開了醫(yī)保的“門診統(tǒng)籌”。雖然這是一大惠民政策，但是對零售藥店的沖擊卻是巨大的，過去 “小病上藥店”的人們開始轉向“小病進社區(qū)醫(yī)院”。

另外，在“繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平”這一任務中，明確提出要加強醫(yī)?；鹗罩Ч芾?，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金堅持當年收支平衡原則，結余過多的，結合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現透支；職工醫(yī)保要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。

有些地區(qū)早已執(zhí)行這一政策，導致藥店的客流大幅下降。醫(yī)?；鸪渥愕牡貐^(qū)，如廣州，通過提高醫(yī)院的門診報銷比例使得藥店客流轉向醫(yī)院。而醫(yī)保基金結余較低的地區(qū)，如成都，則是通過直接將個人賬戶基金轉到統(tǒng)籌，同時取消急特藥品個人賬戶在藥店的報銷資格，直接將藥店的藥品消費人群拉回醫(yī)院。兩種做法都對當地藥品零售行業(yè)的發(fā)展產生了較大的負面影響，并延續(xù)至今。

不少連鎖藥店反映，在醫(yī)保統(tǒng)籌問題上，藥店與醫(yī)療機構并非站在同一起跑線上，導致藥店在競爭中處于劣勢。今年以來，越來越多業(yè)內人士傾向這樣一種呼聲：將網絡資源豐富、規(guī)范經營的連鎖藥店也納入醫(yī)保統(tǒng)籌體系中，同時也希望把醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的一部分劃歸醫(yī)保定點藥店，讓參保人在醫(yī)院與藥店享受同樣的報銷待遇。

醫(yī)保店限售非藥 多元化轉型難

“賣基本藥物，藥店不賺錢，還可能貼錢。”不少藥店從業(yè)者都持類似觀點。在醫(yī)改政策甚少惠及藥店的大環(huán)境下，藥店唯有改變經營方向，尋求突圍。其中的一個策略就是探索多元化經營，吸引更多消費者走進藥店。

原本多元化經營的確有可能成為藥品零售行業(yè)自我解救的一劑良藥，但是為了避免醫(yī)?；鸨粊y用，各地醫(yī)保部門紛紛出臺醫(yī)保定點藥店禁止售賣非藥的政策，嚴重制約了藥店的多元在轉型。而這無異于讓當前面臨微利時代考驗的零售藥店行業(yè)雪上加霜。

據了解，自2005年以來，石家莊、南京、無錫、昆明、廈門、大連、沈陽、成都、武漢等地都相繼出臺了嚴禁醫(yī)保定點藥店銷售和陳列化妝品、日用品、沒有藍帽頭標志的保健品或其他非醫(yī)藥物品的規(guī)定。而今年，又有一些新的地區(qū)加入“醫(yī)保店禁售非藥”的行列，如江西省在全省實行了此類規(guī)定，城市則有寶雞、威海等，而最新的消息透露，廣州也可能即將叫停醫(yī)保定點藥店的非藥業(yè)務。

編后語：盡管新醫(yī)改政策從長期來看對藥品零售行業(yè)的發(fā)展有利，但是各地政府部門在解讀、制定區(qū)域政策和執(zhí)行中，差異較大。有很多有利于藥店發(fā)展的政策，落實到各地以后，有時就變成阻礙因素了。相關業(yè)內人士指出，產生這種情況最關鍵的原因是，藥品零售企業(yè)在政策制定和執(zhí)行中，無論從客觀和主觀上，參與度都很低?？陀^上是指整個行業(yè)的話語權較低，主觀上是指在參與意愿，認知水平，以及方式方法上都有許多不足。比如在和政府部門提意見的時候，更多地是訴苦，而不是提出合理化的建議去推動行業(yè)發(fā)展。