基層中醫(yī)藥能力提高如何輕裝上陣

“中醫(yī)藥的根在基層，要把強(qiáng)化基層服務(wù)能力作為今年工作的重中之重。”在2013年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，面對(duì)來(lái)自全國(guó)各地的中醫(yī)藥界掌門(mén)人，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)。

　　“為提升中醫(yī)藥基層服務(wù)能力，這兩年國(guó)家政策、投入都有很大突破。”多位與會(huì)代表表示，“但基層服務(wù)能力建設(shè)問(wèn)題多年來(lái)得不到解決、服務(wù)面貌多年來(lái)不見(jiàn)大改觀，也確實(shí)說(shuō)明存在很多羈絆和包袱。”如何破除枷鎖輕裝上陣，讓這一輪建設(shè)項(xiàng)目見(jiàn)成效、效果可持續(xù)？與會(huì)代表紛紛獻(xiàn)策。

　　政策先行

　　制度化而非“人治化”

　　去年，全國(guó)政協(xié)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組成的中醫(yī)藥基層服務(wù)能力調(diào)研團(tuán)的目的地是湖南省。在常德等地，調(diào)研團(tuán)成員親眼看到了縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的破舊、設(shè)備的落后、人員的緊缺。另一方面，該省懷化市溆浦縣探索的通過(guò)縣鄉(xiāng)村一體化管理強(qiáng)化基層服務(wù)的做法，又作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在本次會(huì)議上重點(diǎn)介紹。在同一省，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的反差？

　　“其實(shí)這兩地面臨的問(wèn)題沒(méi)有本質(zhì)不同。”湖南省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)邵湘寧說(shuō)，調(diào)研團(tuán)在常德發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是具有普遍性的，但如何解決這些問(wèn)題，受制于一些其他因素。

　　邵湘寧的說(shuō)法得到與會(huì)代表的高度共鳴。他們認(rèn)為，從中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程看，哪個(gè)領(lǐng)導(dǎo)重視中醫(yī)藥，給政策、給錢(qián)、給人，認(rèn)真研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，中醫(yī)藥就火一陣；換一個(gè)對(duì)中醫(yī)藥不“感冒”的領(lǐng)導(dǎo)，中醫(yī)藥就是另一番悲涼景象。

　　各省中醫(yī)藥工作負(fù)責(zé)人每年在全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)上經(jīng)常談起的一個(gè)話題是：幸虧我同時(shí)分管廳辦公室，每次發(fā)文如果沒(méi)有中醫(yī)藥內(nèi)容，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)解決；幸虧我同時(shí)分管疾控，中醫(yī)藥能同等參與；幸虧……“中醫(yī)藥理應(yīng)有一席之地，卻經(jīng)常被遺忘，需要‘幸虧’，這是不正常的。”

　　與會(huì)代表呼吁，要解決基層服務(wù)能力持續(xù)提升的問(wèn)題，首先必須改變這種“人治”局面。既然“中西醫(yī)并重”已經(jīng)作為衛(wèi)生行業(yè)的基本原則確定下來(lái)，就要嚴(yán)格執(zhí)行。各種衛(wèi)生相關(guān)政策、文件、項(xiàng)目，都應(yīng)該自動(dòng)將中醫(yī)藥內(nèi)容納入其中，不打折扣地堅(jiān)決落實(shí)到位。將“中西醫(yī)并重”這一原則真正置于基本原則的地位，在其指導(dǎo)下制定、落實(shí)政策，才能從根本上保證中醫(yī)藥基層服務(wù)能力不掉隊(duì)，建設(shè)可持續(xù)。

　　體系保障

　　改變“高位截癱”現(xiàn)狀

　　“有了政策、投入，還得有專門(mén)組織干工作的人。在這一點(diǎn)上，中醫(yī)藥行業(yè)尤其欠缺。”此前，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布最近一次全國(guó)中醫(yī)藥基本現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果時(shí)，該局副局長(zhǎng)于文明介紹，目前市、縣、鄉(xiāng)等級(jí)衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)中，專門(mén)的中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)和人員大多處于缺失狀態(tài)。“沒(méi)設(shè)中醫(yī)科、沒(méi)有專職人員，有人說(shuō)中醫(yī)藥管理體系‘高位截癱’。”

　　“現(xiàn)在很多地方的中醫(yī)藥工作都由衛(wèi)生局醫(yī)政方面代管。而醫(yī)政本來(lái)就是工作最繁多的部門(mén)，能勉強(qiáng)顧上中醫(yī)藥都困難，更別提抽出空來(lái)專心干好中醫(yī)藥工作了。”江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)陳亦江舉例分析，該省高郵市是全國(guó)最早在衛(wèi)生局設(shè)置中醫(yī)科和專職工作人員的地區(qū)之一。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，該科就協(xié)調(diào)市里設(shè)置專門(mén)的中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金，用于基層服務(wù)能力建設(shè)。近年來(lái)，該科又在全國(guó)率先啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合診區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。目前，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科人才梯隊(duì)完整、硬件設(shè)施完善，發(fā)展得紅紅火火。

力度加大

　　逐步補(bǔ)上歷史欠賬

　　相對(duì)于多年來(lái)中醫(yī)藥工作始終處于全國(guó)前列的江蘇省，甘肅省則是這幾年的后起之秀。2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織中央媒體前往該省調(diào)研采訪時(shí)，同行的一位資深記者回憶起6年前的所見(jiàn)感慨萬(wàn)千：同一家醫(yī)院，當(dāng)年破破舊舊、沒(méi)有暖氣、患者也不多，醫(yī)務(wù)人員冬天扛不住凍時(shí)，就在大院里燃起一個(gè)大火爐瑟縮著圍站烤火暖手。而現(xiàn)在，該院已是一座現(xiàn)代化的醫(yī)院，整潔舒適，門(mén)診、病房滿是患者，哪還有6年前的影子？

　　“這主要是因?yàn)槲覀冞@幾年給基層中醫(yī)藥服務(wù)的政策優(yōu)惠力度大，執(zhí)行到位。”甘肅省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)甘培尚介紹，這些政策既包括進(jìn)行基層中醫(yī)藥服務(wù)體系“三個(gè)全覆蓋”建設(shè)，即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，保證80%以上的村衛(wèi)生室有中醫(yī)，還包括允許?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)中藥制劑在鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。同時(shí)，大幅提高中醫(yī)藥項(xiàng)目收費(fèi)水平、醫(yī)保報(bào)銷水平和中醫(yī)藥診療補(bǔ)助水平等。

　　“很多人說(shuō)甘肅的中醫(yī)藥優(yōu)惠政策力度過(guò)大，但我們的考慮是，中醫(yī)藥事業(yè)歷史欠賬過(guò)多，中西醫(yī)的起跑線嚴(yán)重不統(tǒng)一。因此，我們首先決定盡可能改善中醫(yī)藥行業(yè)的落后局面。”甘培尚說(shuō)，要勇于承認(rèn)對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)的歷史虧欠，并下決心花大氣力改變這一局面，使之不惡化下去甚至能越來(lái)越發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，不但是大衛(wèi)生平衡發(fā)展的應(yīng)有之義，也可為走中國(guó)特色醫(yī)改之路助力。

　　盤(pán)活資源

　　能力提升要打“組合拳”

　　北京市中醫(yī)管理局局長(zhǎng)趙靜說(shuō)，要提振基層中醫(yī)藥工作，積極創(chuàng)造外部有利條件固然重要，更重要的是發(fā)揮主觀能動(dòng)性，思考破局之道。怨天尤人解決不了問(wèn)題，不妨從自身狀況出發(fā)，盤(pán)活手里現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥服務(wù)資源。

　　去年，北京市提出，在10個(gè)郊區(qū)縣開(kāi)展“流動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院”建設(shè)，為各郊區(qū)縣配備專業(yè)診療車和藥品車，將區(qū)（縣）中醫(yī)院的診斷、檢查、藥事服務(wù)等送到基層農(nóng)村，彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生資源、能力不足的缺陷。同時(shí)，動(dòng)員三級(jí)中醫(yī)院和區(qū)（縣）基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一對(duì)一結(jié)對(duì)子”，形成三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主動(dòng)幫扶、基層中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極提升的良性循環(huán)，著重提升基層中醫(yī)藥服務(wù)的自我造血功能。

　　在本次會(huì)議閉幕式上，王國(guó)強(qiáng)向來(lái)自各省的負(fù)責(zé)中醫(yī)藥工作的廳局長(zhǎng)提出，做好中醫(yī)藥工作，要善用“兩點(diǎn)論”，既要看到挑戰(zhàn)，也要發(fā)現(xiàn)并抓住機(jī)遇。“面對(duì)復(fù)雜而艱巨的改革發(fā)展任務(wù)，必須不斷提高我們認(rèn)識(shí)、分析、解決問(wèn)題的能力。”