被葛蘭素史克（GSK）引爆的跨國(guó)藥企商賄事件仍在持續(xù)發(fā)酵中，除上海之外，北京、南京、武漢等多地工商部門(mén)，都在近幾天采取了類(lèi)似的調(diào)查行動(dòng)，羅氏、阿斯利康、拜耳等業(yè)界巨頭相繼被卷入。

在以藥養(yǎng)醫(yī)的行業(yè)環(huán)境下，治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂幾已成為有司的日常工作，但如此集中、大規(guī)模地展開(kāi)有關(guān)調(diào)查亦非多見(jiàn)，一時(shí)間，整治外資藥企以打壓高昂的藥價(jià)成為坊間猜測(cè)傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

誠(chéng)然，藥價(jià)之高以外資藥企的產(chǎn)品首當(dāng)其沖，而醫(yī)保基金的支付壓力確實(shí)也構(gòu)成打壓藥價(jià)的動(dòng)力，但恰恰是以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實(shí)，阻斷了其中的邏輯因果鏈條——在沒(méi)有提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、使醫(yī)生的人力資本價(jià)值得到充分補(bǔ)償?shù)那闆r下，擠干藥價(jià)的“水分”將讓醫(yī)院和醫(yī)生如何生存？

過(guò)去10多年的監(jiān)管實(shí)踐也證明了上述思路的失敗：政府自1997年起重新管制藥價(jià)，然而20多次、覆蓋數(shù)千種藥品的降價(jià)指令并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)控制藥品費(fèi)用的政策意圖，《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2000-2010年，政府辦醫(yī)院的藥品費(fèi)用一直在漲——10年間門(mén)診均次藥費(fèi)平均年增長(zhǎng)率為5.76%，住院均次藥費(fèi)更以每年7.14%的速度增長(zhǎng)。

長(zhǎng)期研究醫(yī)改的中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，中國(guó)的藥價(jià)虛高，直接原因是公立醫(yī)院行政壟斷加上以藥養(yǎng)醫(yī)，深層次原因則是公立醫(yī)療體系主導(dǎo)的格局與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不相匹配。他斷言，如果此次GSK事件帶來(lái)的僅僅是打壓藥價(jià)，而不配套以相關(guān)改革，結(jié)局仍然還會(huì)和以前一樣。

換言之，孤立地治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂，無(wú)非是“把醫(yī)改變成藥改”的極端版本，無(wú)補(bǔ)于醫(yī)改的宏觀大局。不過(guò)，從微觀層面來(lái)看，無(wú)論其中含有多少水分，外資藥企藥品的高價(jià)，再次提醒了我們對(duì)有關(guān)藥物政策的反思。

在今年3月的全國(guó)“兩會(huì)”期間，多位醫(yī)藥界的代表委員就曾呼吁，取消外資藥企的“超國(guó)民待遇”。首先在藥品的定價(jià)及招標(biāo)方面，原研藥一旦過(guò)了保護(hù)期限，就應(yīng)該等同于仿制藥，而不能再實(shí)行單獨(dú)定價(jià)。

其次，在藥品集中采購(gòu)環(huán)節(jié)，搞所謂的“分層次招標(biāo)”，雖說(shuō)是體現(xiàn)了“價(jià)格優(yōu)先”，但這也使外資企業(yè)藥品被采購(gòu)的機(jī)會(huì)大大增加。

在藥品報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，醫(yī)保實(shí)行同等的“按比例報(bào)銷(xiāo)”，變相鼓勵(lì)患者選擇進(jìn)口合資藥品。

北大縱橫管理咨詢(xún)集團(tuán)合伙人王宏志認(rèn)為，除了和醫(yī)改中藥品流通體制直接相關(guān)的有關(guān)政策，國(guó)內(nèi)有關(guān)規(guī)則的設(shè)置失當(dāng)、對(duì)國(guó)際規(guī)則利用不足，也不利于本土藥企的發(fā)展。

比如在藥品審批環(huán)節(jié)搞所謂的“一致性評(píng)價(jià)”，用外資藥品而不是國(guó)家藥典做標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本土企業(yè)已經(jīng)上市的仿制藥，達(dá)不到外企標(biāo)準(zhǔn)就要退市。

此外，我們?cè)缬赪TO相關(guān)協(xié)議要求10余年就對(duì)藥品實(shí)施專(zhuān)利保護(hù)，并且至今尚未使用發(fā)展中國(guó)家擁有的“強(qiáng)制許可”、“平行進(jìn)口”等權(quán)利，對(duì)專(zhuān)利藥品進(jìn)口和進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄也沒(méi)有用量限制。

王宏志引用的海關(guān)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)口藥品增長(zhǎng)過(guò)快，2005年至2011年進(jìn)口藥品每年的增長(zhǎng)率為34%，某些年度增長(zhǎng)率竟然達(dá)到43%。

要求此次整治外資藥企醫(yī)藥商業(yè)賄賂能夠降低藥價(jià)，是囿于體制束縛的奢望，但使之成為外資藥企在華長(zhǎng)期享有超國(guó)民待遇的潛在拐點(diǎn)，應(yīng)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)理性的期待。