當前，作為一項“救命錢”的醫(yī)?；?，如今在運行中卻存在諸多問題。其中，醫(yī)保巨額基金結余成為公眾關注的焦點。

據(jù)媒體報道稱，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。

在中研普華研究員張祥光看來，其背后是醫(yī)保資金管理效率、使用效率存在問題。

“醫(yī)?；鸬慕Y余率過高更深層次的問題在于我國醫(yī)保管理制度體制、機制上還存在問題，這一方面應該繼續(xù)深化改革。”張祥光在接受記者采訪時認為。

全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度從1998年正式建立，將城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的一項重要改革。作為“救命錢”的醫(yī)療保險基金對減輕參保人員個人負擔，基本醫(yī)療權益以及減輕民眾高昂的醫(yī)藥費有著重大意義。然而，這項“惠民”政策并沒有真正落實。

據(jù)資料顯示，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，且每年都有大量結余。

事實上，醫(yī)療保險基金大量結余也引起了國家相關部門的關注，早在2009年7月，人力資源和社會保障部以及財政部也聯(lián)合下發(fā)了《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》要求，對進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理、強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、提高基金使用效率等方面提出了更高的要求。然而，文件的下發(fā)，似乎對基金結余過多并沒有起到多大作用。

另據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率都超過20%，最高的2011年達到35%，而發(fā)達國家通常將結余控制在10%以下。

“全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險資金累計結余量大折射出了保障程度低，現(xiàn)行醫(yī)保報銷規(guī)定低于花費下限標準的“小病”不予報銷或報銷比例極低。而一旦得了大病，資費的比例遠遠大于醫(yī)保報銷的比例。”中商情報網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院研究員黃晴云在接受記者采訪時表示。

保險基金結余大量存在，我們?nèi)孕枰^續(xù)追問，大量結余基金花不出去，會帶來哪些風險呢?

黃晴云表示，醫(yī)?；鹬邪素斦度?，資金沉淀意味著公共財政資源的嚴重浪費。一方面，由于對醫(yī)?；鸬氖褂么嬖谌狈^系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)保基金結余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。另一方面，為避免發(fā)生風險，醫(yī)保資金是不用于投資，但長期處于“休眠”狀態(tài)的醫(yī)保資金會因為通貨膨脹等因素的影響而出現(xiàn)購買力下降的風險。

與此同時，黃晴云強調(diào)，雖然近年來中央政府和各地方政府積極對醫(yī)療保障體系進行整改和優(yōu)化，但是看病難，看病貴的問題依然存在，這一矛盾也折射出了醫(yī)保資金管理的效率問題，同時也說明醫(yī)療改革還有很大空間。

張祥光建議，當前醫(yī)療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。此外，應該提高基金統(tǒng)籌管理層級，做大風險池。具體而言，目前農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，無論是門診、住院還是大病報銷比例最高都沒有超過65%，這部分人員有提高報銷比例的較大空間，政府應該擔負起醫(yī)保的主要責任。

“總之，加大醫(yī)保體制改革，較大幅度提高醫(yī)療保障水平是提高醫(yī)保基金利用率、降低結余率的治本之策。”張祥光認為。