記者日前從消息人士處獲悉,相關政府部門正在力推“三醫(yī)”聯動措施,或將采取允許引進商業(yè)保險公司模式,打破醫(yī)保經辦機構一家壟斷的局面。

3月25日召開的國務院常務會議強調,我國將繼續(xù)加大投入,注重發(fā)揮市場作用,實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯動。本月,發(fā)改委下文松綁民營醫(yī)院的價格管理,其中提到“建立醫(yī)療保險經辦機構與定點非公立醫(yī)療機構的談判機制。”

但是,《經濟參考報》記者了解到,目前在我國大部分地區(qū),醫(yī)院和醫(yī)保經辦機構之間真正的談判機制尚未建立,有業(yè)內人士認為,其原因在于醫(yī)保經辦機構一直處于高度壟斷狀態(tài)。

據中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員江山介紹,這種高度壟斷主要表現在三方面:一是醫(yī)保服務管辦不分,經辦機構與主管人社部門具有“父子”一樣的特殊關系;二是在每一個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū),只有一家由主管部門派出的經辦機構,參保人沒有選擇第二家經辦機構的余地;三是經辦機構與定點醫(yī)療機構本應是平等的協議關系,但現實卻是兩者之間完全成了監(jiān)管和被監(jiān)管的關系。

“醫(yī)保承辦機構一家壟斷的局面,導致醫(yī)療機構缺乏談判的籌碼,沒法施行聯動”。北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇曾在公立醫(yī)院改革高層論壇上指出。

一位公立醫(yī)院院長在接受《經濟參考報》記者采訪時舉例稱:“一到年底,就給醫(yī)院科室主任下命令———醫(yī)保資金的額度快用完了,只能收一定數量的病人,其他醫(yī)?；颊弑煌普喌狡渌t(yī)院就診。”他表示:“其實我們醫(yī)院在本地區(qū)醫(yī)療水平很高,但也沒有與醫(yī)保經辦機構議價的能力,都是它一家說了算。”

上海仁濟醫(yī)療集團總裁郭躍也坦言“目前醫(yī)保并未發(fā)揮與醫(yī)院的聯動作用,公立醫(yī)院沒法同醫(yī)保談判,弱小的民營醫(yī)院就更別提了。”因此,他并不看好發(fā)改委的文件。中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為,一方面,醫(yī)保資金長期來看面臨著基金崩盤的壓力,另一方面,醫(yī)保部門還要讓醫(yī)院得到合理補償,不能推諉患者,讓患者得到適宜的治療。若要有效地解決這些問題和矛盾,就需要建立一套醫(yī)保部門和醫(yī)療機構的談判協商機制。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院院長郭啟勇建議,商業(yè)保險機構應該參與基本醫(yī)療保險的經辦管理,增加競爭機制。

盡管國際上沒有保險公司經辦基本醫(yī)療保險,但在國內,商業(yè)保險公司涉足基本醫(yī)保經辦已有先例。

2012年4月,衛(wèi)生部等四部門聯合發(fā)布了《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》后,中國人保、中國人壽、太平洋人壽等多家公司參與新農合經辦,并迅速在新農合整體業(yè)務中占據了一席之地。根據中國保監(jiān)會統(tǒng)計,2013年保險業(yè)參與新農合經辦業(yè)務覆蓋4000萬人,委托管理資金67億,保費收入2.5億,賠付和補償3800萬人次,賠付和補償金額60億元。

中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部相關負責人對《經濟參考報》記者表示,商業(yè)保險公司的介入,強化了政府監(jiān)管職能,克服了原有人手不足、弄虛作假、以權謀私等弊端。當然在控制不當醫(yī)療支出上更有優(yōu)勢,加大了對不當醫(yī)療行為的管控力度。”

蔡江南表示“如果同一地區(qū)有兩家醫(yī)保經辦機構,這就形成了競爭。如果這家醫(yī)保經辦機構不合理,醫(yī)院就可以與另外一家經辦機構簽約。而醫(yī)保患者的自由選擇,將迫使醫(yī)保經辦機構與更多醫(yī)療機構簽約。在充分競爭的前提下,醫(yī)保經辦機構才有足夠的動力與醫(yī)院進行談判。”

但一位保險領域專家指出,一個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)理論上一般只跟一家保險公司簽訂經辦合同,上述公立醫(yī)院院長所設想的“兩、三家競爭業(yè)態(tài)”不太可能出現。

盡管如此,仍有分析人士認為,發(fā)改委的文件釋放出一個信號,即解決公立醫(yī)院談判機制難破題,就從民營醫(yī)院著手“醫(yī)療衛(wèi)生領域不可能完全由政府負責,但政府也不能完全撒手不管、不能完全交給市場。要切實劃分出領域、環(huán)節(jié),讓市場發(fā)揮作用。”發(fā)改委相關人士指出。