近日，衛(wèi)計委發(fā)布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被正式確認。

這無疑是力促醫(yī)生與醫(yī)院分開的重要舉措，與醫(yī)藥分開、醫(yī)院與藥房分開一樣具有重要意義，而藥品營銷模式，也將因此而發(fā)生巨大變化。

兩會時間已近半，從李克強總理的政府工作報告開始到每一天都會更新的全國人大代表提案，新醫(yī)改相關議案持續(xù)處于兩會信息的“熱搜榜”。多個議題與醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)息息相關，李克強總理在政府工作報告中，強調推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，并表示要“用中國式辦法解決好這個世界性難題”。

圍繞整個兩會的醫(yī)改提案，醫(yī)院層面顯然吹響了公立醫(yī)院新一輪改革的號角，基層公立醫(yī)院要進行擴大綜合改革、要多建立醫(yī)聯體醫(yī)院試點，分級診療建設將進入深水區(qū)。而對于藥企而言，除了醫(yī)院更加深化的改革和分級診療的落地帶來新的發(fā)展挑戰(zhàn)與機遇之外，“破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格”，是更需要關注的。藥品定價權歸還給市場后，通過市場調節(jié)藥品的價格，藥企又該如何應對?

分級診療建設進入深水區(qū)，互聯網手段可發(fā)揮關鍵作用

2017年2月，青島市衛(wèi)計委發(fā)布了《關于市立醫(yī)院創(chuàng)新互聯網醫(yī)院發(fā)展增進益民服務》的批復意見，支持院方發(fā)揮與菩提醫(yī)療合作的互聯網優(yōu)勢、借助醫(yī)聯體平臺，構建內外網一體化服務體現，積極探索在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯網的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

至此，基于互聯網技術基礎的分級診療，進一步在這個醫(yī)改試點城市——青島深化建設。這也成為全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到1000個的可復制的新型模式。

“目前現有的醫(yī)療模式需要調整，分級診療則是可以在幾乎沒有增量情況下，對這種結構調整的最好模式，將大醫(yī)院的門診部分流到基層醫(yī)療機構。而基層醫(yī)療機構則成了分級診療的關鍵。”北京大學國家發(fā)展研究院劉國恩教授在接受媒體采訪時表示：“互聯網手段將可以在分級診療中發(fā)揮關鍵的作用。”

“三醫(yī)聯動”與“三醫(yī)分化”

自2009年啟動的新一輪深化醫(yī)改至今，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū),推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動(即“三醫(yī)聯動”)改革已經逐漸成為各方共識。

“從宏觀上講是三醫(yī)聯動，從微觀上看，要避免大醫(yī)院的虹吸效應，實現‘三醫(yī)分化’，即醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)三者分離。實際上，‘三醫(yī)分化’是為了更好地實現醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的關系，提高整體醫(yī)療服務的效率”，百洋醫(yī)藥集團董事長付鋼認為。

“在‘三醫(yī)分化’的理念下，隨著國家醫(yī)藥分家政策的大力實施，通過控制藥占比、實現零差價，降低了醫(yī)院的藥品銷售功能。我們就需要突出大醫(yī)院的平臺作用，大型醫(yī)院因為擁有完善的科研、醫(yī)療基礎，應以其為原點建立醫(yī)聯體，鏈接大型醫(yī)院、基層醫(yī)院及社區(qū)門診，單一醫(yī)院信息化投入再大，依然是信息孤島，只有通過擁有尖端互聯網技術、現代醫(yī)院管理經驗及安全的醫(yī)療云平臺的第三方企業(yè)才能將這些孤島鏈接起來，從而更好地實現分級診療的落地，也更完善地接入藥店、藥企等機構單位。”

2016年，百洋醫(yī)藥旗下的百洋智能科技聯合IBM、ORACLE和大唐高鴻三家世界頂尖的互聯網及智能化公司共同推出了被譽為醫(yī)療界“最強大腦”的菩提醫(yī)療云，并與青島市立醫(yī)院(集團)通過PPP模式達成了深度戰(zhàn)略合作，幫助市立醫(yī)院升級為區(qū)域醫(yī)療中心，全面推進分級診療的落地并實現了醫(yī)療數據的流通。

▍分級診療撬動的鏈條，藥品流通企業(yè)如何滲透?

實際上分級診療撬動的小切口，正嘗試打開醫(yī)藥流通產業(yè)的鏈條。

新型醫(yī)聯體集團化運營和獨立采購等都已經開始有了明確指向——在“探索組件醫(yī)療聯合體”項目中，國家衛(wèi)計委鼓勵就近、避免跨省建立醫(yī)聯體;并指出醫(yī)聯體內部責任共擔、利益共享;同時，也鼓勵城市建立資產整合型醫(yī)聯體。事實上，對于“資產整合型醫(yī)聯體的建立”，曾有安徽等地在省標基礎上，鼓勵醫(yī)院或醫(yī)聯體與藥企進行帶量采購。

醫(yī)藥行業(yè)統(tǒng)一的觀點認為，醫(yī)聯體可以實現分級診療的落地，一方面優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，另一方面也成為解決目前醫(yī)療資源短缺問題的最佳途徑。

藥企又如何應對醫(yī)療機構的改革?

國務院辦公廳日前印發(fā)了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，系統(tǒng)性地從藥品生產、流通、使用全鏈條提出了改革措施。付鋼認為，藥品流通供給側結構性改革勢在必行，在這樣發(fā)展邏輯的驅動下，百洋醫(yī)藥集團正在由產品型企業(yè)向平臺型企業(yè)轉型。

一方面，百洋醫(yī)藥幫助DTP藥房完成整體的解決方案，利用專業(yè)的醫(yī)療云平臺幫助藥店提高自身的經營效率，隨著國家醫(yī)藥分家政策的大力實施，未來定會有大量的處方由醫(yī)院流向市場，而百洋已經與超過萬家DTP藥房建立了穩(wěn)定的合作。

另一方面藥店診所化趨勢明顯，“分鐘診所”在全球已經形成不可扭逆的趨勢，百洋通過信息化工具幫助藥店成為周邊居民健康管理及慢病管理的服務中心。

付鋼介紹：“我們利用10余年在藥品流通領域的積累，不僅擁有按照GSP標準可以覆蓋全國的冷鏈配送體系，而且實現了柔性供應鏈管理——可實現“按單配送”，由此，簽約藥店甚至可以在“零庫存”的條件下實現DTP藥房的功能?，F在流通環(huán)節(jié)在合并同類項，我們這個庫相當于幾萬家藥店共享的一個廠，我們通過電子商務的方法把成本降低、規(guī)模做大。”